基于德尔菲法的ICU护士医疗器械相关性压力性损伤知信行问卷研制

邓美洁 顾颖

(贵州医科大学护理学院，贵州 贵阳 550004)

医疗器械相关性压力性损伤(Medical device-related pressure injury,MDRPI)是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤(Pressure injury,PI)，其损伤部位形状与医疗器械形状一致[1]。ICU患者因病情的危重性和使用医疗器械的多样性、复杂性，在器械使用部位常发生不同程度的MDRPI。在MDRPI的预防管理中，ICU护士对MDRPI的认知能力和行为水平发挥着关键性的作用。然而，国内目前尚缺乏科学、实用的问卷来全面调查ICU护士对MDRPI的认知水平和实践活动现状。鉴此，本研究以知信行理论[2]为依据，采用德尔菲法研制适用于调查ICU护士MDRPI知信行现状的问卷，旨在了解ICU护士对MDRPI的认知现状和实践活动水平，为护理管理者制定MDRPI规范化教育培训体系提供参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究选取来自上海、广西、广东、贵州、重庆、四川6个地区的的资深护理专家共19名作为德尔菲法函询对象。专家纳入标准：具有ICU护理或伤口造口护理领域工作10年及以上工作经验，并有扎实的理论基础和临床经验；本科及以上学历；中级及以上职称；对MDRPI相关知识有一定了解；自愿参加本研究并能完成2轮函询。最终完成2轮函询的专家共19人，其中男2人，女17人；年龄31～54岁，平均42岁；工作年限10～19年7人，20～29年8人，30年及以上4人；学历：硕士7人，本科12人；职称：正高级2人，副高级11人，中级6人；专业方向：伤口造口护理7人，ICU护理12人。

1.2方法

1.2.1成立课题小组 课题小组由熟悉本课题相关知识和德尔菲法的5名成员组成，包括护理管理专家1名，临床护理专家2名，统计学专家1名，护理研究生1名。小组成员主要负责文献检索、初步拟定ICU护士MDRPI知信行问卷条目、遴选函询专家并编制专家函询表，对2轮函询结果进行整理、汇总及统计分析。

1.2.2制定专家函询表

1.2.2.1构建条目池 本研究以知信行理论为框架，结合国内外有关MDRPI的文献[3-7]和指南[8-10]，初步构建问卷条目池。经课题组集体讨论后，对条目池结构、内容及措辞进行增减和修订，初步形成包括MDRPI知识、MDRPI态度、MDRPI行为3个维度和46个条目的原始问卷。

1.2.2.2制定第1轮专家函询表 函询表包含4个部分：(1)函询表介绍：本次研究的背景、目的、意义、德尔菲法原理、函询表填写说明等。(2)专家基本信息。(3)专家权威程度：包括对研究内容的熟悉程度和判断依据。其中熟悉程度按照很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉分别赋值为1.0、0.8、0.6、0.4、0.2；判断依据按照大、中、小的程度分别赋值为实践经验(0.4、0.3、0.2)、理论知识(0.3、0.2、0.1)、参考国内外文献(0.2、0.1、0.1)、主观感觉(0.1、0.1、0.1)。(4)专家测评：请专家根据每个条目的重要性采用Likert 5级评分法[11]按照不重要、不太重要、一般重要、比较重要、很重要做出评价，分别记1～5分，各条目后均设有意见修改栏。

1.2.3专家函询过程 将第1轮编制好的专家函询表统一采用电子邮件发放至每位专家，并请专家于2周后返回。所有函询表回收后，将每位专家对各条目的重要性评分和变异系数(CV)进行统计分析，并参考专家意见对条目进行增减和修订，形成第2轮函询表，以相同的形式再次发放。经过2轮函询，专家意见趋于一致，函询结束，最终确定ICU护士MDRPI知信行问卷。

1.2.4条目纳入标准 本研究的条目纳入标准为：重要性评分均值≥3.5分且变异系数≤0.25[12]，并结合专家意见，经课题组集体商议后确定。

1.2.5统计学方法 将数据双人录入Excel软件后，采用SPSS 23.0软件进行描述性分析及非参数检验。专家的积极程度采用函询表的有效回收率表示；专家权威系数(Cr)由熟悉程度(Cs)和判断依据(Ca)2个方面评价；专家意见的协调程度由肯德尔协调系数(Kendall′s W)进行统计学检验；专家意见的集中程度采用各条目重要性评分均值和变异系数(CV)来反映，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1专家积极程度 专家积极程度通过专家函询表的有效回收率表示，本研究第1轮函询发放20份函询表，有效回收19份，回收率为95%；第2轮函询共发放19份函询表，有效回收19份，回收率为100%，说明专家对研究内容的积极程度较高。

2.2专家权威程度 专家权威程度(Cr)主要以自评为主，由专家对函询内容的判断依据(Ca)和熟悉程度(Cs)2个指标表示，具体计算公式[13]为：Cr=(Ca+Cs)/2。一般认为Cr≥0.7为可接受[14]。本研究2轮函询专家的权威系数均值分别为0.87，0.9，均>0.7，表明专家具有较高的权威性。

2.3专家意见的协调程度和集中程度 专家意见的协调程度由肯德尔协调系数(Kendall′s W)来评价，专家意见的集中程度由各条目重要性评分的均值和变异系数(CV)来反映。2轮函询Kendall′s W协调系数分别为0.347和0.424，经χ2检验差异有统计学意义(均P<0.01)，说明专家意见的协同性较好。2轮函询各条目重要性评分分别为3.05～5.00分和3.95～5.00分，CV分别为0.00～0.32和0.00～0.14，第2轮函询各条目重要性评分均>3.5分，CV均<0.25，表明专家意见趋于一致，两轮函询结束。

2.4问卷条目的筛选和修订情况 第1轮函询专家意见 见表1；第2轮函询各条目评价情况，见表2。

表1 第1轮函询专家意见

表2 第2轮函询各条目评价情况

续表2 第2轮函询各条目评价情况

3 讨论

3.1研制ICU护士MDRPI知信行问卷的意义 ICU患者的病情观察和日常护理主要是由ICU护士承担，护士对MDRPI预防知识、态度、行为的能力直接关系到患者的住院安全和疾病转归。但目前国内外鲜有针对ICU护士MDRPI知信行现状的研究，因此，研制ICU护士MDRPI知信行问卷可从3个维度全面反映ICU护士对MDRPI的认知现状和行为水平，为护理管理者制定全面、系统、有针对性的MDRPI规范化教育培训体系提供理论依据，从而提高ICU护士对MDRPI的认知程度和预见意识，规范ICU护士的护理行为。

3.2专家函询结果的科学性和可靠性 本研究遴选多个地区伤口造口护理、ICU临床护理、ICU护理管理、ICU护理教育专家作为函询对象，各专家在MDRPI领域有较丰富的理论基础和临床经验，2轮专家Cr分别为0.87和0.9，均>0.7，说明专家具有较强的代表性和权威性。2轮函询问卷的回收率分别为95%和100%，第1轮19名专家共提出10条建议，涉及问卷结构、内容及措辞等方面，说明专家对研究内容的积极性较高。2轮函询的协调系数分别是0.347和0.424(均P<0.01)，说明专家对问卷条目意见的一致性较好。

3.3条目修订的合理性 有专家认为，ICU患者发生MDRPI与管床护士的重视程度不到位有一定关系。有研究指出，护理人员对MDRPI的关注程度不够[15]，缺乏预见风险的意识[16]。但第1轮函询中该条目重要性赋值 <3.5，Cr>0.25，因此最后予以删除该条目。其次，有专家提出，患者是否需要使用医疗器械是根据其疾病需要所决定的，不能仅凭ICU护士主观判断，因此，是否能够撤除医疗器械需要在治疗允许的情况下征询医生意见后才能决定，采纳专家建议修改条目。另有专家提出，对于使用有创通气器械的ICU患者来说，每2 h解除1次患者皮肤与器械的接触难以做到，询问该条目意义不大，因此建议删除该条目，采纳专家意见。定时更换血氧饱和度指夹佩戴、定时松解血压计袖带虽能减少患者皮肤与器械的接触，但其更换和松解的频率没有具体统一的标准，临床统一较困难，询问该条目意义不大，因此采纳专家意见予以删除。其余专家建议均为措辞及语义方面的修改。

综上所述，本研究在采用德尔菲法的基础上，通过2轮专家函询，专家的积极程度和对各条目认同的一致程度较高，最终结合专家意见，合理研制出ICU护士MDRPI知信行调查问卷，具有一定的科学性和可行性，可作为调查ICU护士MDRPI知信行现状的工具。但问卷的信效度仍需要在进一步的临床实际中得以证实和完善。