呼吸内科慢性咳嗽的影响因素及治疗措施分析

赵娜 葸秀萍

【摘  要】目的：对患者慢性咳嗽的病因进行分析并观察治疗效果。方法：选取我院2017年8月至2018年9月接收的97例慢性咳嗽患者，根据患者慢性咳嗽的诊断方法了解患者的病史，检查身体情况，病因基本确定后采取相应的治疗方法，对其治疗效果进行观察分析。结果：共收集慢性咳嗽患者97例，平均年龄（58.7±15.4）岁，其中男性45例，女性52例，男女平均年龄分别为（64.3±11.8）岁及（56.1±12.3）岁，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），表明女性发生慢性咳嗽的年龄较男性小。慢性咳嗽主要拟诊病因依次为：咳嗽变异性哮喘、激素敏感性咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽、不明原因性咳嗽等。结论：本研究显示慢性咳嗽的治疗需要根据临床病因与诊断进行临床治疗，提升治疗有效率。

【关键词】患者慢性咳嗽;病因分析;治疗观察

【中图分类号】R58      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0275-01

引言

咳嗽是呼吸道疾病最常见临床表现，慢性咳嗽的常见病因包括CVA、PNDS、EB、AC等。本研究采用根据病因诊断制定相应治疗方案，以利于慢性咳嗽的诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究纳入患者为我院呼吸科门诊97例慢性咳嗽患者，平均年龄（58.7±15.4）岁，其中男性45例，女性52例，男女平均年龄分别为（64.3±11.8）岁及（56.1±12.3）岁，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

1.2入选标准

慢性咳嗽时间>8周，听诊两肺无明显啰音，胸部X线无明显异常可排除慢性肺疾病。排除标准[1]：①长期吸烟。②患有与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病者，如COPD等。③妊娠或哺乳期妇女不宜进行放射性检查者。④伴有心、肝及肾等严重疾病者或生命体征不稳者。⑤有癫痫等精神疾病者。⑥有糖皮质激素和抗组胺药物禁忌者。

1.3诊断方法

首先了解患者的病史，是否有吸入异物、过敏史、接触传染性疾病等情况，再详细检查患者身体状况，辅以C-反应蛋白、血常规、胸部X线检查等常规检查，如果情况特殊的应采取其他的检查如：肺功能、鼻窦CT检查、支气管镜检查、胃镜检查等。依据检查的结果和临床症状基本确定患者发病原因，采取相应的治疗方案治疗半月后复诊，观察治疗效果及评估是否需要进一步的检查，3个月后再次复诊确定诊断结果。临床疗效的判定标准可分为3类，以第1次诊断为基础，相比初诊咳嗽病情更加严重或没有出现病情改善（无效）;咳嗽症状明显减轻，咳嗽频率降低（有效）;咳嗽症状完全消失（治愈）。

1.4治疗

1.4.1CVA

咳嗽变异性哮喘是第一大病因，人数高达46例，占本次研究总人数的47.4%。治疗上可吸入小剂量糖皮质激素加β2受体激动剂，时间不小于6周。

1.4.2AC/EB

共有21例，占据21.6%，泼尼松（10-15mg/d），3-5天，如有缓解则改吸入性糖皮质激素和/或联合β2受体激动剂治疗，持续一般8周左右。

1.4.3PNDS

共15例，占据15.5%，变应性首选鼻腔吸入糖皮質激素;非变应性鼻炎首选抗组胺剂和减充血剂;鼻窦炎予抗生素治疗和（或）穿刺引流。

1.4.4GERC

共10例，占据10.3%，奥美拉唑20mg，2次/d，PO;多潘立酮10mg，3次/d，PO;一般治疗时间8周;如症状有明显改善好转则可明确诊疗。

1.4.5不明原因咳嗽

共5例，占据5.2%，经过常规治疗3月后无明显好转，则定为不明原因性咳嗽。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0系统软件对所有数据进行统计分析计数资料以例（%）表示，并采用x2检验进行比较。

2 结果

共97例符合入选条件的患者，其中CVA46例，占47.4%，共42例患者治愈，其余皆好转;AC/EB21例，占21.6%，20例患者治愈，其余1例有明显好转;PNDS15例，占15.5%，10例患者治愈，5例患者好转;GERC10例，占10.3%，8例患者治愈，2例患者好转;不明原因5例，占5.2%，咳嗽症状均无明显好转。

3 讨论

咳嗽是呼吸内科门诊就诊最常见的症状，其影响因素复杂，不同原因治疗原则不同，当胸部X片无明显异常时，则更难以判断原因。诊断往往需要结合患者病史、查体、辅助检查等作出基本原因诊断，再根据病因诊断给予经验性治疗。慢性咳嗽主要有CVA、AC/EB、PNDS、GREC等几种原因引起，原因不同治疗方法也有区别，CVA主要由于多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症反应，具有气道高反应性。AC为变应性咳嗽，EB为嗜酸粒细胞性支气管炎，这两种均对糖皮质激素治疗有效，故合称为“激素敏感性咳嗽（GCSC）”[2]，用糖皮质激素可有效缓解其咳嗽症状。PNDS多由于鼻部疾病如鼻窦炎、鼻腔炎症等引起分泌物倒流回鼻后、咽喉、声门以及气管等部位，继而引发患者咳嗽，治疗上还需治疗鼻部基础疾病为主。GERC常见于食道下段括约肌肌力弱、食道括约肌缩短、肌肉运动不协调的患者，继而食物不易进入胃部甚至反流至气道引起咳嗽。不明原因者经过常规咳嗽治疗达到3月以上，咳嗽症状均无明显好转，且症状持续存在[3]。

结束语

目前对于慢性咳嗽往往不采用抗生素药物治疗，均取得了明显的疗效。临床上遇到此类患者需先采集病史、根据经验制定治疗方案，如情况无好转及时调整方案，多方面综合考虑疾病可能性，这更加有助于对慢性咳嗽的诊断与治疗，也可避免过多使用抗生素及抗病毒药物。

参考文献

[1] 高健群.136例患者慢性咳嗽的病因分析及治疗探讨[J].中国实用医药，2018，13（12）：77-78.

[2] 翁泽林，江文文，郑燕霞，等.患者慢性咳嗽279例常见病因与危险因素分析[J].疑难病杂志，2017，16（2）：172-176.

[3] 何美娟.患者慢性咳嗽120例病因分析[J].基层医学论坛，2017，21（31）：4294-4295.