Autar评分联合D-二聚体值在骨科患者下肢深静脉血栓中的预测价值

史露玉

【摘  要】目的：探讨Autar评分联合D-二聚体值在骨科患者下肢深静脉血栓中的预测价值。 方法：选取我院创伤骨科于2019年收治的患者93例，按住院号编号后采用便利抽样法随机分为试验组46例和对照组47例。对照组仅采用Autar评分量表评估患者深静脉血栓发生的风险，试验组采用Autar评分联合D-二聚体值评估患者深静脉血栓发生的风险，分别筛选出高危患者，观察并比较两组高危患者住院期间下肢深静脉血栓的发生情况，计算两种评估方法对下肢深静脉血栓的预测准确率。结果：试验组筛选出高危患者4例，其中住院期间发生下肢深静脉血栓者1例（25.0%）;对照组筛选出高危患者11例，其中住院期间发生下肢深静脉血栓者2（18.18%）;试验组对下肢深静脉血栓的预测准确率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Autar评分联合D-二聚体值较仅使用Autar评分更能准确预测骨科患者下肢深静脉血栓的发生，降低假阳性率，提高护理干预的针对性。

【关键词】Autar评分;D-二聚体;骨科;下肢深静脉血栓

【中图分类号】R4      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2020）03-0258-02

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是由于血流缓慢、血管壁受损及血液黏度高等因素引起的一种血凝块阻塞性疾病，严重者可形成肺栓塞，威胁患者生命，有着较高的致残率和致死率。DVT好发于骨科患者中，尤其是下肢创伤、下肢手术者，可能与患肢需长时间制动、术中应用骨水泥与止血带、血管内膜损伤等有关。有研究表明^[1]：下肢骨科手术患者DVT的发生率高达0.12%～0.24%，且约50%～80%的DVT患者初期并无明显的临床表现，但DVT发病后20～30年可与脑卒中、心肌梗死等发生显著相关。《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》建议：DVT的预防应从术前开始。术前风险筛查是DVT预防的关键。Autar量表是英国学者Autar于1996年创建，并于2003年修订的，有助于预测患者术后发生DVT的风险，已广泛应用于临床DVT风险评估^[2]。血浆D-二聚体（D-dimer，DD）是交联纤维蛋白特异性降解产物，是反映体内继发性纤溶亢进的标志物，其阳性对预测DVT有着重要的意义。本文采用Autar评分联合D-二聚体值对骨科患者进行DVT风险筛查，比较采用单纯Autar评分法对骨科患者下肢深静脉血栓发生的预测准确性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选取我院创伤骨科于2019年收治的患者93例，住院时间为0.5～23.5d，其中男59例，女34例，按住院号编号后采用便利抽样法随机分为试验组46例和对照组47例。评分纳入标准为：（1）年龄≥18岁;（2）均为股骨、胫骨、腓骨、骨盆骨折，且经影像学检查确诊;（3）排除入院前1个月服用影响凝血功能药物者;（4）排除入院前有血栓性疾病史者。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2 方法：对照组仅采用Autar评分量表评估患者深静脉血栓发生的风险，总分≥15分为高危患者;试验组采用Autar评分联合D-二聚体值评估患者深静脉血栓发生的风险，Autar评分≥15分且D-二聚体阳性则评价为高危。

1.2.1 Autar评分表：该量表包括了年龄、BMI指数、活动能力、创伤风险、高风险疾病、特殊风险及手术方式共7项内容。将各项得分相加即为总分，总分≤10分为低危，DVT发生率为10%;总分11～14分为中危，DVT发生率为11%～40%;总分≥15分为高危，DVT发生率>41%。

1.2.2 D-二聚体：遵医嘱抽取血液样本后，实验室检测D-二聚体>550ug/L为阳性，即高危。

1.3 观察指标：观察并比较两组高危患者住院期间下肢深静脉血栓的发生情况，计算两种评估方法对下肢深静脉血栓的预测准确率。

1.4 统计学方法：应用SPASS19.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计数资料采用χ²检验，两组高危患者住院期间下肢深静脉血栓发生率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

试验组筛选出高危患者4例，其中住院期间发生下肢深静脉血栓者1例（25.0%）;对照组筛选出高危患者11例，其中住院期间发生下肢深静脉血栓者2（18.18%）;试验组对下肢深静脉血栓的预测准确率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

下肢骨科手术患者由于手术方式、术中骨水泥与止血带的应用、患肢制动、长期卧床等多种危险因素，DVT的风险极高。D-二聚体是体内交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下水解产生的特异性降解产物，是判断凝血功能的敏感性指标^[3]。D-二聚体值升高提示患者DVT风险增高，常为术后DVT的临床预测和诊断提供依据。

Autar评分量表主要包括年龄、BMI指数、活动、特殊风险、创伤风险、手术及高危疾病等7个维度，具有良好的敏感度与特异性，其中骨盆及下肢创伤、骨盆及腰部以下部位手术、卧床等项目，体现了骨科发生DVT的高风险，对骨科患者有較强的针对性^[4]。然而，Autar量表中关于择期手术中的评分，在术前、术后有一定的差别;且部分患者术前活动状态较好，致使术前Autar评分偏低，仅采用Autar量表可能低估了部分患者DVT 的风险。

Autar评分联合D-二聚体值，能显著提高单独Autar评分对DVT风险预测的准确率，降低假阳性率，提高护理干预的针对性，具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1] 徐姝娟.深静脉血栓风险评估与预防护理进展[J].护理学杂志，2017，32（7）：110-112

[2] 张亚，李琳.骨科大手术术前Autar评分联合D-二聚体值在深静脉血栓形成风险评估中的应用研究[J].护理学报，2018，25（5）：12-14

[3] 金红，闫海润，李琪.D-二聚体联合Wells评分在静脉血栓栓塞性疾病诊断中的应用价值[J].医学研究杂志，2017，46（4）：100-102

[4] 梁妮，李春容.Autar量表在骨科大手术患者深静脉血栓形成风险评估中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（2）：49-50