普通外科护士在新型冠状病毒感染肺炎期间自我防护心得体会

陈静 陈文均 邓琴

【摘  要】面对突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情，如何做好自我防护，减少病人、同事、家人等感染暴露的风险，与治疗确诊病人同等重要。

【关键词】外科护士;新型冠状病毒;自我防护

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0227-02

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理，同时纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理^[1-2]。作为临床工作的医护人员在面对传染性如此强的2019-nCoV时，如何做好个人防护是非常重要及必须的。做好自我防护不仅仅是不让自己感染暴露，也不能让病人、同事、家人等存在感染暴露的风险。接下来我将自己在此期间所学到的防护心得逐一进行分享。

1 知晓科室环境的改造

普通病区一般不会有隔离病房，针对突发的严峻疫情，科室会因地制宜，设立隔离病区，以备应急之需。医护人员需尽快适应熟悉改造后的新环境，很少或未进行过传染病相关防护知识程序培训的医护人员，尤其需时刻将“三区二带”^[3]铭记于心。三区即生活区、工作区、隔离区，二带即生活区与工作区之间有缓冲带、工作区与隔离区之间有缓冲带。这两个缓冲带是从一个区进入另一个区的医护人员洗手、消毒、换鞋、更衣和洗浴的地方。医护人员需尽快熟悉隔离病区里面每一个功能间（准备间、隔离间、处置间、缓冲间）的主要功能和物品准备情况，根据工作流程进行演练，见图1。

2 细化隔离区的流程

优化的隔离区进出流程及防护用品穿脱流程，可以减少个人防护用品（PPE）穿脱过程的失误，避免感染暴露，提高工作效率。我们在缓冲间根据PPE穿戴顺序，每一步独立设置有一个标记有具体步骤的盒子，里面装有相应穿戴步骤的物品，依次摆放，既减少了寻找PPE的时间，也保证了医护人员穿戴PPE正确性。在准备间和缓冲间都有相应的穿脱PPE的图片展示，可清晰提示操作者，从而降低因PPE穿脱顺序颠倒而引发污染的可能性，有效提高穿脱流程的正确率^[3-4]，具体流程如下：

医护人员从生活区进入隔离区必须严格按下列流程操作：清洁区→洗手→换洗手衣裤→戴帽子→戴医用外科口罩（N95口罩）→速干手洗手→戴第一层手套→换工作鞋→进入缓冲带→穿隔离衣或防护服→戴护目镜或防护面屏→穿鞋套→戴第二层手套→护理操作。

从隔离区到清洁区，防护用品的脱离顺序与上述顺序大致相反，具体如下：洗手→脱第一层手套→洗手→闭眼摘防护面屏或护目镜（放入浸泡桶消毒）→洗手→脱鞋套→洗手→由内向外脱防护服→洗手→进入缓冲带→脱口罩、帽子→洗手、消毒→进入清洁区

3 熟悉防护级别

根据自己的工作岗位职责，采取恰当有效的防护措施。利用PPE防护自己的同时，最大程度的实现了医疗物资的利用与分配。既达到了医疗物资的物尽其用，又避免了将医护人员处于感染暴露环境的危险。具体选择见表1、表2、表3所示：

4 做好病房的消毒隔离，预防院内感染

病房是集医生、护士、各类后勤工作人员、病人、家属流动的主要场所之一。人员流动性大的地方势必感染病毒的可能性也大。做好院感防控，选择合适有效的消毒方式，达到消毒灭菌的效果，是另种战胜疫情的有效方式，进一步实现医疗物资的优化配置。

4.1消毒的频率与浓度

病房每日定时通风2～3次，每次通风时间至少30分;病房用1000mg/L的含氯制剂每天3次拖地及擦拭。

4.2消毒的方式

4.2.1空气消毒

4.2.1.1室内无人时使用紫外线灯照射（按 1.5W/m 3 安装），每次照射不小于1小时，每天 2～4次;或使用空气消毒机消毒1小时。消毒完毕充分通风后方可使用。

4.2.1.2 3%过氧化氢或 5000mg/L过氧乙酸或500mg/L二氧化氯超低容量喷雾器喷洒消毒，20～30ml/m3，作用 2小時，消毒时关闭门窗，并严格按照使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用（至少1小时）。

4.2.1.3 3用过氧化氢熏蒸仪器消毒。

4.2.2物体表面和地面消毒

使用1000mg/L 的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用30分钟。

4.2.3病人排泄物的消毒

4.2.3.1无污水处理设施的医院，病人的呕吐物、排泄物、血液和污物则应按下述方法进行消毒：稀薄的污物，每升加等量有效氯20000mg/L 含氯消毒剂溶液，搅匀放置2小时。无粪的尿液每升加有效氯10000mg/L含氯消毒剂溶液100 ml 混匀放置2小时。成形粪便可用有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。

4.2.3.2设有污水处理系统的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于 6.5ml/L。

4.2.4衣物和物品的处置

4.2.4.1患者使用后的被服、床单等污染织物，用双层橘色包装袋密封包装，并贴上标签，注明“新型冠状病毒感染”和袋内物品名称。将所有一次性用物用双层黄色垃圾袋密封包装，并贴上标签，注明”新型状病毒感染”运送至污物间并通知工人及时回收清洗消毒。

4.2.4.2防护用品：如防护眼镜、防护面罩原则上一次性使用，可反复使用者用1000mg/L的含氯制剂或75%酒精浸泡30分钟后，清洗晾干备用。接触病人的精密仪器设备，设备表面用75%乙醇擦拭消毒两遍。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%酒精擦拭消毒。

4.2.4.3病人使用后的餐具，首选煮沸消毒10分钟，也可以用500～1000ml/L含氯（溴）制剂浸泡消毒30分钟，然后用清水冲洗。也可使用一次性餐具，用医疗废物处置。

4.2.4.4运送病人的工具使用后应当进行消毒，轮椅、担架、平车等物体表面用1000mg/L 的含氯消毒剂擦拭。

4.3加强医护人员岗前培训，提高自我防护意识^[5-8]

从事临床工作的时间及岗位的不同，每位医护人员对于各类传染病的防护管理、采取措施的掌握程度具有明显的差异性。因此，每位医护人员需根据科室及自身的实际情况，找出解决方法，从而降低医务人员穿脱 PPE 的错误率，确保其安全性，为战胜疫情打下坚实的基础，具体如下：

4.3.1培训方式

4.3.1.1参加医院组织的面授及理论知识培训。

4.3.1.2观看317护平台模拟情景视频。

4.3.1.3及时阅读最新指南及查阅文献等，更新2019-nCoV防控知识。

4.3.1.4在科室自行进行PPE反复穿脱练习，尽量避免因穿脱PPE环节中造成的感染暴露。

4.3.2培训效果反馈

4.3.2.1在317护平台进行理论考试。

4.3.2.2科主任护士长通过电话抽查。

4.3.2.3进行穿脱PPE模拟示范评分考试。

4.4调整心态

面對 2019-nCoV疫情，医护人员们毅然放弃了阖家团圆的机会，勇敢逆行，冲锋疫情前线。为了保证大家能持久作战，不用带着疲惫的身心，承担着感染暴露的风险进行诊疗工作。护理部成立了心理援助团队，及时为医护人员提供心理咨询，同时解决心理、身体、家庭等问题，帮助调整心态，解决他们后顾之忧。让他们拥有更加充沛的精力工作，做好疫情的防控管理，事事巨细，不让每个人存在感染暴露的风险，为早日战胜疫情吹响胜利的号角。

4.5总结

虽然，2019-nCoV疫情对人类来说是一场灾难，作为医务人员知道采取正确的自我防护措施，既保护了自己，避免了病人、同事、病人及其家属等的感染暴露的风险，也让医疗资源真正的实现了优化配置，一定程度上缓解物资紧张，为打赢此次疫情铺下一块基石。但从另一个角度讲，它使我们经历一场严峻的考验，更带给我们很多启示，发现了以往容易被忽略的问题，存在的薄弱点，在大是大非面前，在突发灾难面前，我们应如何面对，这些都是在未来的临床护理工作中我们都值得进一步深思熟虑的问题。

参考文献

[1] 中国疾病预防控制中心.《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》

[2] 中国疾病预防控制中心.《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（试行第五版）》.

[3] 张子安，胡弥安.SARS病房的改造与管理初探[J].中华医院感染学杂志，2003，13（11）：1075

[4] 李六亿，贾建侠，赵艳春，杨淑蓉.SARS感染的预防管理先行[J].Chin J Nosocomiol，2003，13 （11）.

[5] 游建平，杨莎，张慧兰，等.烈性传染病个人防护装备应用研究进展[J].护理研究，2019，33（4）：604-607.

[6] 吴海磊，SARS 病区院内感染的预防和管理的实践与思考[J].江苏卫生事业管理，2003，12（5）：47-48.

[7] 吴海磊，陈晓慧.SARS病区医院感染的预防和管理[J].中国医院管理，2003，23（7）：12.

[8] 朱凤珍，曾国洪，林展翼，等.SARS医院感染控制与预防的研究.中华医院感染学杂志[J]，2003，13（11）：1029-1030.