1例男性假两性畸形的心理分析与护理

方芳 王宝红 平艳芳 马静 朱旭红

【关键词】两性畸形;心理分析;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0145-01

两性畸形在临床上并不多见，发病率为千万分之一。再加上世俗偏见，给患者带来了巨大的心理压力，容易产生各种心理问题。本文选取我科2018年7月26日收治1例男性假两性畸形的患者。经过全面了解患者的心理状态评估后，提出问题，有针对性的实施心理护理，使患者能够正确的对待人生，接受手术，以健康的心理状态面对今后生活。现就护理体会分析如下：

1 资料与方法

1.1资料

患者，13岁，社会性别女，因无明显诱因出现无月经情况。至外院就诊，行相关检查，B超提示：盆腔未见子宫，左侧卵巢可能，右侧卵巢未探及，右侧腹股沟区实质回声。MRI提示：右侧腹股沟隐睾待排。染色体核型分析46XY，符合男性特征。性激素提示LH、FSH、睾酮明显增高。经伦理委员会讨论审查同意并征求患者父母同意，患者自愿接受女性作为社会性别，后决定性生殖器官探查术，术中发现右侧睾丸、附睾、精索及左侧睾丸及精索血管束。遂再次向患者父母告知术中病情，最终决定行右侧睾丸切除+腹腔镜下双侧卵巢探查+左侧睾丸切除术。术后切口愈合好，一个月后复查性激素。

1.2方法

通过观察，交谈等方法收集资料，并应用症状自评量表（SCL-90）^[1]对该患者进行心理评估打分，该患者总分为175分，大于160分，其中因子分中人际关系敏感、抑郁及焦虑这三项得分较高。说明该患者存在一定心理问题。综上所述，根据评估得出患者存在以下心理问题：①害羞心理;②抑郁心理;③自卑心理;④自我形象紊乱。

2 护理措施

2.1害羞心理及其护理措施

随着青春期的到来，患者的生殖器、生殖腺和第二性征得到充分体现，使其所形成的性别特征与生殖腺定义的性别特征之间的矛盾充分暴露^[2]。因此，在患者入院时要热情接待，在工作中，我们要为患者做好医疗保密工作，尽可能安排安静舒适的房间，床头卡、住院一览表中的诊断一律用英文缩写，避免引起他人的好奇和歧视，从而加重患者的心理负担。我们医护人员询问病史或谈论病情时回避他人，以维护患者的自尊。尽量减少会阴部检查，必须检查时避免多人参加。其次，我们从认知角度启发患者重新认识自我，指出生殖畸形并非个人过错，而是先天疾患，经手术治疗可得到一定程度的纠正。通过以上措施，患者逐渐消除害羞心理，对医务人员的排斥明显减弱，能够配合检查和治疗。

2.2抑郁心理及护理措施

患者入院时，被询问病情时，不愿暴露真实思想;平时呆坐或静卧，情绪低落，对周围环境及信息缺乏相应的情感及行为反应，表现出明显的抑郁心理。对此，我们先与患者建立良好的护患关系。患者入院后，热情接待，帮助其熟悉病房环境尽快适应住院生活;主动与其沟通，谈谈患者的兴趣爱好及学习生活中的趣事等;以和藹的态度、亲切的语言为患者进行心理疏导，使其具有安全感，能够说出自己的真实想法。其次，注重家属对患者的心理支持，因他们对患者的心理状态、性格特征、生活习惯等最为了解，给予患者的关心、照顾在某种意义上是其他人所不能替代的。

2.3自卑心理及护理措施

由于世俗的观念，患者生理上的缺陷易使其产生严重的自卑感，表现為内向、困惑、孤独、厌恶悲观、绝望等不愉快的情绪。对此，我们积极与家属沟通，了解其家庭环境、学习、生活情况及与同学邻里之间的关系;对患者的学习给予鼓励和赞扬，使其减轻自卑感，指导患者进行自我调整，适时地改进和完善自己的个性，培养勇敢承受外界压力和理智面对挫折的能力等。这些举措有助于患者克服自卑心理，改善人际关系，正确看待人生，积极面对生活的压力。

2.4自我形象紊乱及护理措施

由于患者具有不协调的性特征，使其对自我认识出现混乱，想通过手术来改变这一局面^[3]。但手术是有局限性的，因此出院前要指导患者及家属正确认识其实际健康状态，明确告诉患者可结婚，但无生育能力;但术后仍需治疗来改善某些不协调的性特征，以接近常人，以此来化解患者自我形象紊乱的心理矛盾^[4]。患者思想上的正确认识将有助于今后面对未来生活的压力。

3 结果

通过以上多方面心理护理措施的实践，我们得出：针对个性化的心理护理有助于患者从不良情绪走出，更快适应新的社会性别，是疾病治疗的重要辅助手段。

4 讨论

通过查阅文献，两性畸形治疗的总原则是纠正患者性别紊乱的身心状态，包括外科，内分泌和心理治疗，使患者像正常人一样适应未来的社会生活。而心理治疗是该疾病的一个长期的过程，也是助于疾病恢复的关键。

本例患者出现的心理问题，通过全科人员亲切、优质的护理工作，使其消除了对医务人员的排斥，手术前克服了害羞心理及对手术的恐惧感，积极配合治疗和护理，顺利接受手术。针对抑郁，自卑心理，采取了热情接待，用和蔼的态度，亲切的语言，先与患者建立良好的护患关系。通过心理疏导，加上与家属有效沟通后，了解了患者的学习、生活情况，给予鼓励及心理支持，减轻了患者严重的抑郁，自卑心理。适时进行自我调整，勇敢理智的面对压力，挫折。由于手术有局限性，术后指导患者及家属正确认识实际健康状况。面对其不能生育的不协调性特征，介绍新的医学知识，治疗方法并共同探讨一些新的生活理念等心理疏导工作后，化解了患者自我形象紊乱的矛盾心理。

在世俗的观念下，这类患者收到周围人群的异样目光，再加上患者自身的生理缺陷，容易导致患者严重的身心障碍^[5]，从而影响疾病的预后。不歧视患者，帮助患者消除心理顾虑，使其走出阴影，更快适应新的社会性别，是疾病治疗的重要辅助措施。

参考文献

[1] 马平.心理健康教育与心理障碍防治[J].云南大学出版社.2007，9，99-107.

[2] 朱选文.吕伯东，成人真两性畸形的诊断治疗（附4例报告）[J].中华泌尿外科杂志，1998，19（6）：300-301.

[3] 李盛斌，肖继红.易性手术病人心理分析及其护理对策[J].护理学杂志，2004，19⑿：69，70.

[4] 刘丽珠，徐衍玲，田真.男性假两性畸形2例心理干预[J].中国误诊学杂志，2008，8（34）.8545- 02.

[5] 王桂娣，黄芳.女性生殖器畸形患者围手术期心身特点研究及护理对策[J].中华护理杂志，1998，33⑺：379，381.