时辰药理学在服药时间上的具体应用及药效学影响评价

范小虹

【摘  要】目的：对时辰药理学展开临床研究，分析服药时间对疾病的作用效果。方法：查阅相关文献以及相关数据，分析并总结出各类药物的最佳服用时间。结果：药物的药理作用不同，药效学的特点也不同，临床在对每一种疾病进行治疗时，都要以时辰药理学为依据，整理出各类药物的最佳用药时机。结论：需要针对时辰药理学以及各类药物的药理作用展开更加深入的临床研究，并总结两者之间存在的作用关系，同时还要加强医务人员药物作用时间这方面知识的储备量，进而合理使用药物，减少不良反应。

【关键词】时辰药理学;服药时间;药理作用

【中图分类号】R978.1     【文献标识码】B      【文章编号】1672-3783（2020）03-0115-01

近些年，随着我国临床用药的研究越来越多，时辰药理学也越来越被重视，分析其原因可能是时辰药理学将患者本身的机体节律变化作为依据，进而选择出了最佳的用药时机，使患者达到了服药剂量最小、临床效果最佳以及药物毒性最小的效果，最终使患者的生存质量得到了有效的改善^[1]。

1 对于高血压患者而言，血压昼夜节律性和服药时间这两者存在关系

人体的收缩压以及舒张压均可以在24h之内呈现出一定的动态变化，其变化的特点可总结为“两峰一谷”，即上午的9点～11点以及下午的4点～6点为最高状态，从下午的6点开始慢慢下降，直到第二天凌晨的2点～3点为最低状态^[2]。因此，人体的血压是存在昼夜节律性的。在众多的高血压患者中，大部分的血压变化规律与常人相同，呈现“杓型”的变化规律（即患者夜间血压下降值大约是白天的10%～20%），但也有一小部分呈现的是“非杓型”变化规律（即患者夜间血压下降值不足白天的10%），与前者相比，后者对患者靶器官的损害更大。对于“非杓型”高血压患者来说，晨间用药不利于夜间血压的控制。因此在给高血压患者进行治疗时，要考虑“非杓型”高血压的情况，需要将服药时间调整至午后或者睡前，这样不仅可以平稳患者的血压，也可以改变患者的血压昼夜节律，进而有效保护机体。治疗方法：①对于“非杓型”高血压患者、中度高血压患者以及重度高血压患者来说，需要在睡前服用药物，其剂量为白天的1/3;对于“杓型”高血压患者以及轻中度高血压患者来说，需要在早晨服用长效药物;②对于清晨觉醒血压骤升的患者来说，需要在清晨觉醒之后马上用药。部分降压药的用药剂量：①缬沙坦：每天1次，每次80mg，于早晨服用，若效果不明显，需将用药剂量增加到每天160mg;②福辛普利钠片：每天1次，每次10～40mg;③氯沙坦钾片：每天1次，每次50mg，若效果不明显，需将用药剂量增加到每天100mg。

2 对于心肌梗死或者心绞痛患者而言，昼夜节律性和服药时间这两者存在关系

人体心血管系统的很多指标均存在昼夜节律性，比如心率的最低值在凌晨的2点～3点之间，随后心率会迅速升高，这也是心肌梗死或者心绞痛多发于晨醒的重要原因^[3]。对于稳定型心绞痛患者来说，晨醒后立马服用硝酸脂类药物的效果明显比早饭后服用的效果更好，分析其原因主要是该类药物一般在用药后的4～5h才可以达到最高峰。部分治疗心绞痛药物的应用：①双嘧达莫片：清晨6点的药物利用率最高，傍晚8点的药物利用率最低;②硝酸甘油：清晨6点服用药物可以预防疾病的复发，下午3点服用药物的效果最差，每次舌下含服0.5mg;③小剂量阿司匹林：清晨6点～8点的药物利用率最高，对于缺血性心脏病具有较好的临床治疗效果。

3 对于强心苷类药物而言，昼夜节律对服用时间存在影响

临床上常用的强心苷类药物主要有地高辛、洋地黄以及西地兰等。而心力衰竭患者服用强心苷类药物后，凌晨4点的敏感性最高，且该时间点的临床疗效比其他给药时间高40倍。如果在凌晨4点给予患者常规剂量，极可能出现中毒的情况，所以要适当的减少用药剂量，以减少不良反应情况的发生。在上午的8点～10点之间服用地高辛，药物利用率最高，临床效果最好，而在下午的2点～4点之间服用，药物利用率最低。因此上午服用地高辛的效果更好，不良反应更少。

4 对于抗菌药物而言，服药时间对临床效果存在影响

由于食物影响着大多数抗菌药物的吸收率，所以空腹情况下服用抗菌药物的效果更好。部分抗菌药物的应用：①常用的抗菌药物有头孢菌素类、大环内脂类、青霉素类、抗病毒类以及喹诺酮类等;②常用的抗结核药物有利福平、异烟肼以及乙胺丁醇等，于早餐前服用，临床效果更好;③青霉素皮试：上午7点～11点的阴性率最低，夜间11点的阴性率最高，因此夜间做皮试发生过敏性休克的可能性最高;④氨基糖苷类抗生素：白天的毒性最低，夜间的毒性最高，一般在上午给药，但不包括重症感染的患者。

5 对于哮喘性疾病的患者而言，昼夜节律和药物治疗作用这两者存在关系

由于呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动以及肾上腺皮质激素等存在着一定的昼夜节律，极易使哮喘性疾病的患者出现夜间发作或者夜间加重的可能。所以，要选择出适当的给药时机，进而有效的控制疾病。临床常用的氨茶碱的最佳给药时间是上午7点，该时间点服用药物的疗效长达15～17h。

6 对于其他药物而言，服药时间和治疗作用这两者存在关系

针对消化系统用药，应当于空腹的状态下进行，主要是因为空腹状态更利于药物作用到患者的胃黏膜上，最终形成一道保护膜。常用的促进胃肠道动力的药物有莫沙必利以及多潘立酮等，而常用的助消化的药物有乳酸菌素片以及多酶片等。

综上所述，时辰药理学作为一门重要學科，在对生物节律性以及药物之间存在的关系进行研究时，应当被临床医学研究者所重视。而时间节律性与药物的临床治疗效果、用药后的不良反应以及药代动力学变化均存在着一定的联系。因此，在给患者提供药物治疗时，应当以药物作用的时间节律为依据，合理使用药理，进而使药物发挥出最大的作用。

参考文献

[1] 房静，张媛，侯芳菲， 等.时辰药理学研究进展[J].天津药学，2018，30（3）：70-74，78.

[2] 王淑清.时辰药理学在临床用药中的合理应用分析[J].医药前沿，2018，8（1）：82-83.

[3] 张志云.运用时辰药理学知识指导临床合理用药[J].中国保健营养，2018，28（19）：315-316.