双管喉罩静吸复合全身麻醉联合罗哌卡因局麻在小儿斜视手术中的应用

何孝光

【摘  要】目的：浅析小儿斜视手术中采用双管喉罩静吸复合全身麻醉合罗哌卡因局麻方式的临床效果。方法：本院2019年1月～12月接收的小儿斜视行手术患儿86例，依据数字表法随机分为研究组和对照组，各43例，对照组使用气管插管静吸复合全身麻醉，研究组采用双管喉罩静吸复合全身麻醉联合罗哌卡因局麻，就两组患儿各项手术情况进行组间比对。结果：研究组手术期间的MAP显相较于对照组更平稳，且患儿苏醒时间明显缩短，P<0.05。结论：小儿斜视手术中使用双管喉罩静吸复合全身麻醉联合罗哌卡因局麻方式，可稳定术中血流动力学，缩短苏醒期时间，减少苏醒期并发症，安全性更高。

【关键词】罗哌卡因;双管喉罩;斜视;儿童

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0106-01

为确保患儿的生命安全，斜视手术往往采取气管插管下全身麻醉的方式开展^[1]。但因儿童气管相较于成年人气管官腔狭窄、短小，且血管丰富、黏膜薄嫩，术后极易出现喉部水肿、疼痛、充血等症状，甚至出现呼吸困难^[2]。同时有临床学者发现^[3]，儿童斜视手术单独使用全身麻醉，可能会增加患儿苏醒期焦躁、误吸、呕吐误吸、呛咳等风险。因此，为保障患儿的治疗安全，亟需有效、安全性高的麻醉方式，本文就双管喉罩静吸复合全身麻醉联合罗哌卡因局麻方式应用于小儿斜视手术中的临床效果进行分析，以下为本文结果报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜索本院2019年1月～12月接收的小儿斜视行手术患儿86例，依据数字表法随机分为研究组和对照组，各43例，对照组男25例，女18例，年龄2～12岁，平均（7.27±2.12）岁。研究组男24例，女19例，年龄2～12岁，平均（7.18±2.03）岁。纳入标准：①ASAⅠ～Ⅱ的患儿;②术前各项辅助检查显示正常;③本院伦理委员会审核、批准;④患儿家长对本实验知情同意，并签订协议。排除方法：①对本次实验使用药物过敏;②合并重大脏器严重疾病。两组患儿各项资料，差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患儿均采用0.05mg/kg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）、4ug/kg芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）、2.0mg/kg异丙酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，四川国瑞药业有限责任公司）、0.1mg/kg顺阿曲库胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869），按常规依次静脉注射，进行麻醉诱导。

对照组（气管插管静吸全麻）：麻醉诱导满意后，进行气管插管，吸入2.5～3.5%七氟醚（江苏恒瑞医药股份有限公司）维持麻醉，术中根据情况适当追加顺阿曲库胺及芬太尼，手术结束前10min停止吸入麻醉药。

研究组（双管喉罩静吸复合全身麻醉联合盐酸罗哌卡因局麻）：麻醉诱导满意后进行双管喉罩插管，行控制通气，先采取盐酸罗哌卡因0.25%针对手术范围进行浸润麻醉，而后吸入1.5～2.0%七氟醚维持麻醉，术中根据情况适当追加顺阿曲库胺，手术结束前10min停用吸入麻醉药。

1.3 观察指标

详细记录患儿麻醉前（T1）、手术开始时（T2）及拔管后（T3）的平均动脉压（MAP）变化，同时记录患儿苏醒时间，并进行组间比对。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，χ²用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 各时间段MAP变化情况

对照组T1、T2、T3的MAP分别为（85.64±10.27）mmHg、（97.27±9.83）mmHg、（98./3±11.26）mmHg;研究组为（84.82±10.09）mmHg、（83.17±10.38）mmHg、（84.82±10.27）mmHg，研究组T1、T2的MAP显相较于对照组更平稳，差异有统计学意义（t=6.468、5.770，P=0.000、0.000）。

2.2 苏醒时间

对照组患儿苏醒时间为（24.72±8.27）min，研究组为（14.23±5.37）min，研究组与对照组相比苏醒时间显著缩短，差异有统计学意义（t=6.976，P=0.000）。

3 讨论

眼科手术范围较为局限，但操作十分精细，眼部血管、神经分布丰富，同时感觉较为敏捷，因此，针对眼部的手术，麻醉需求较高，不但要保障患儿充分镇静、完全镇痛、眼外肌肉及眼轮匝肌松弛，眼球固定在中心，还需保障麻醉平稳、可控性高、苏醒迅速，有助于手术顺利开展及术后快速康复^[4]。

本文研究显示，研究组手术期间的MAP显相较于对照组更平稳，且患儿苏醒时间显著缩短，P<0.05。其原因可能为：双管喉罩是一种新型喉罩，相较于普通喉罩增加了食管引流管，对胃肠道起到一定的保护作用，增强手术安全性，该方式无需进入气管，可有效避免术后喉头水肿、肿胀、呛咳、呕吐误吸等风险。同时罗哌卡因属于新型长效酰胺类药物，作用时间相对较长，其可有效组织感觉介导，对运动神经影响较低。

总而言之，双管喉罩静吸复合全身麻醉联合罗哌卡因局麻方式应用于儿童斜视手术中，能有效保障患儿术中血流动力学稳定，缩短术后苏醒时间，有助于患儿快速康复，临床应用前景广阔。

参考文献

[1] 张卉颖，何绮月，卢光奎等.地氟烷与七氟烷用于小儿斜视矫正术术中维持的效果比较[J].广东医学，2018，39（6）：927-930.

[2] 王晶濤.丙泊酚复合七氟烷吸入麻醉对小儿斜视矫正手术患儿麻醉苏醒期躁动的影响[J].山西职工医学院学报，2019，29（2）：57-59.

[3] 蒋耀光，周曲，彭俊敏等.脑电双频指数在小儿斜视手术可唤醒麻醉中的应用[J].医学临床研究，2015，23（7）：1318-1320.

[4] 刘蕊，张伟，张璐等.右美托咪定滴鼻预处理在小儿斜视手术氯胺酮麻醉中的应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39（2）：130-133.