手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床经验

白茹

【摘  要】目的：本文主要针对手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrom，OSAHS）的临床效果进行分析研究。方法 选取2015年1月至2018年12月于本院的OSAHS60例患儿为研究对象，所有患儿均行外科手术切除扁桃体和腺样体，统计患儿术前、术后6个月多导睡眠监测（polysomnography，PSG）结果、相关症状改善情况及并发症发生情况。结果 患儿术后6个月PSG各项指标均显著优于手术前[呼吸暂停低通气指数：（6.34±1.46）次/h、（19.65±3.12）次/h;阻塞性呼吸暂停指数：（2.12±1.34）次/h、（13.21±2.56）次/h;最低动脉血氧饱和度：92.34%±8.23%、83.45%±8.12%]，差异有显著性（P<0.05）;患儿术后6个月各项症状较手术前大幅度减轻，差异有显著性（P<0.05）。术后发生出血2例、感染3例、鼻炎4例，并发症发生率为11.3%。结论 手术治疗儿童OSAHS疗效好，并发症少。

【关键词】儿童手术;呼吸暂停低通气综合征;多导睡眠图;临床效果

【中图分类号】R766【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-0064-02

引言

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发病率较高，近年来逐渐受到临床医生的重视。病因以上气道阻力增加导致的顺应性以及神经调控方式的改变为主，其中腺样体、扁桃体肥大最为常见，针对不同病因采取不同的手术切除是目前较为有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月至2018年12月在本院的OSAHS患儿60例，其中男38例，女22例，平均年龄（4.68±1.43）岁。所有患儿临床检测时均确诊为OSAHS，临床症状及诊断指标均符合《OSAHS诊疗方案指南》[5]。纳入标准：①年龄>3岁;②经鼻内镜探查、X线或CT扫描，腺样体、扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大。排除指标：①炎症指标过高或有感染等情况;②合并各重要器官疾病;③手术及药物禁忌。本研究经本院医学伦理委员会审查批准，均经家属知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

所有患儿均行扁桃体和/或腺样体切除术治疗，行气管插管全身麻醉，采用戴维斯开口器暴露其口咽部，然后行扁桃体剥离术，先经患儿双侧鼻腔引入导管，于口腔穿出，然后收紧两端并提起软腭，充分暴露鼻咽腔，于70°鼻内窥镜明视下行腺样体切除术，做好止血工作。术后给予止血药，1天，抗菌药物3天。3例患儿行单侧扁桃体切除术和腺样体切除术，4例单纯性腺样体肥大行腺样体切除术。

2 结果

2.1 患儿术前、术后PSG指标情况 本组患儿术后6个月PSG各项指标均显著优于术前，差异有显著性（P<0.05）。

2.2患儿术前、术后相关症状改善及并发症发生情况 患儿术后6个月各项症状较术前大幅度减轻，差异有显著性（P<0.05）。本研究中仅小部分患儿术后发生轻微不良反应，其中术后出血2例、感染3例、鼻炎4例，总计发生率11.3%。

3 讨论

扁桃体和腺样体肥大被认为是儿童OSAHS的主要致病原因。其中，腺样体肥大可增加吸气期阻力，上气道软组织在负压作用下发生萎陷，使得舌根以及软腭逐渐贴近咽后壁，最终导致气道狭窄;扁桃体肥大者口咽部左右径缩小，咽侧壁向中部膨出，扁桃体游离缘较正常情况下显著增大，随着呼吸进行而发生颤动，在吸气期呈活瓣样关闭状态，最终导致气道阻塞。OSAHS患儿最显著的症状是打鼾，因为肥大的扁桃体堵塞了上呼吸道，影响空气的进出，几乎所有的患儿都有打鼾且大多鼾声响亮。同时患儿还会伴有呼吸费力，常夜睡不宁、翻来覆去的滚动，时有遗尿。晚上睡眠不足则会进一步导致患儿白天注意力不集中，学习能力下降，严重者甚至出现发育不良、智力低下的情况。儿童OSAHS的常规治疗方法有减肥、药物治疗、持续气道正压通气、外科手术（腺样体、扁桃体切除，或其他上颌面手术）。减肥、持续气道正压通气因患儿依从性、耐受性差别大，治疗效果不好。药物治疗可减轻打鼾、改善气道阻塞等症状，具有一定疗效，但外科手术依然是目前儿童OSAHS的主要治疗方法。PSG是OSAHS最重要的检查手段，可通过监测患儿的夜间连续呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标，反映患儿AHI、OAI、LSaO2等指标，以评价OSAHS的严重程度。引发儿童OSAHS的病因较多，其中扁桃体、腺样体肥大是主要原因，临床治疗中发现部分患儿切除肥大的腺样体和/或扁桃体后，其鼾声和呼吸暂停症状并未明显改善，这是因患儿存在肥胖和舌扁桃体肥大等，所以手术治疗时应积极处理患儿合并症。本次研究结果显示，儿童OSAHS患者在OAI、AHI等指标与其鼻咽气道狭窄程度存在紧密联系。经手术治疗后，患儿各项指标均明显改善。因扁桃体和腺样体对儿童人群十分重要，所以目前对切除扁桃体和腺样体尚存争议。儿童OSAHS患儿行扁桃体、腺样体切除术可能会影响儿童免疫功能。所以本次行手术治疗的原则是临床已确诊为腺样体、扁桃体肥大所致上气道OSAHS。

综上所述，儿童OSAHS最主要的病因为鼻咽气道狭窄，且病情严重程度与气道狭窄程度密切相关。针对不同的病因采取扁桃体切除术和/或腺样体切除术可有效缓解气道狭窄情况，改善通气功能，减轻并消除临床症状。临床上还应加强对肥胖病、其他鼻部疾病、上呼吸道感染、颅面畸形、手术操作不当等问题的重视度，尽量排除可能影响手术疗效的一切不良因素，才可真正提高儿童OSAHS的临床治愈率，改善预后。

参考文献

[1] 王广明，石清华.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗临床分析[J].中国医药，2013，8（9）：1332.

[2] 邹起瑞，刘永刚，连俊勤，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗术式的比较[J].蚌埠醫学院学报，2011，36（7）：744.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（2）：83.