女性泌尿生殖道支原体感染及耐药分析

谭放

【摘  要】目的：了解我院就诊女性泌尿生殖道支原体感染情况，及支原体对现有药物的耐药性。方法：选取2019年1月-2019年12月在我院妇科门诊就医的女性，采集宫颈分泌物，对其进行支原体培养和药敏试验。结果：1187例女患者中总检出率为40.7%，其中解脲脲原体（Uu）阳性33.1%，人型支原体（Mh）阳性有1.3%，Uu+Mh阳性有6.3%;药敏结果显示，Uu对环丙沙星耐药率最高，Uu+Mh混合感染对抗菌药物的耐药率无明显增高。结论：女性泌尿生殖道支原体感染以Uu为主，支原体耐药菌株和多重耐药在不断增加，临床应根据患者药敏结果用藥，以减缓耐药菌株的产生。

【关键词】支原体;耐药性;药敏试验

【中图分类号】R446.5;R518.9      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0062-01

近年来，女性泌尿生殖道的支原体感染呈逐渐上升趋势，引起非淋性尿道炎、盆腔炎等。为了解女性患者支原体感染及耐药情况，对2019年我院妇科门诊患者的支原体培养鉴定及药敏试验结果进行回顾性分析，掌握支原体耐药变迁情况，指导临床合理使用抗菌药物。

1 资料和方法

1.1标本来源

调查对象为2019年1187例在我院妇科门诊就医的女性，平均年龄31岁。

1.2标本采集

用无菌拭子插入宫颈管内，旋转拭子2-3圈，取宫颈分泌物后送检。

1.3试剂和方法

采用珠海丽珠试剂公司生产的支原体培养鉴定及药敏试剂盒，共9种抗生素。结果判断：（1）支原体培养基由黄色变为红色为阳性，黄色为阴性。（2）药敏试验：两个药敏孔均变红色，孔中有Uu或Mh，或两种支原体共同生长，为耐药;低浓度孔变红，高浓度孔为黄，对该抗生素中度敏感;两药敏孔均为黄色，对该抗生素敏感。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2019年1187例Mh和Uu检出率

2.2 Uu、Mh对9种抗菌药物耐药性变化

2.3Uu+Mh混合感染与单纯Uu感染对9种抗菌药物的耐药性比较

表2表明，Uu对CIP耐药率最高;对MIN、ERY、CLA、ROX、AZI耐药率在1%以下。Mh对MIN、DOX有较低的耐药率。

表3表明，Uu+Mh混合感染与单纯Uu感染对9种抗生素耐药率，MIN对Uu+Mh混合感染耐药率高于单纯Uu感染，二者差异具有统计学意义（P<0.05），其他8种抗生素无显著性差异。

3 讨论

由于支原体无细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素不敏感，但对作用于其核蛋白体，抑制或影响菌体蛋白合成的抗生素敏感。

本资料结果分析显示，在感染菌株上以单纯Uu感染为主，Uu+Mh混合感染次之，而单纯Mh感染较为少见，这一结果与文献报道相似^[1]。可能原因为：感染Uu后宫颈上皮细胞损伤利于Mh感染，宫颈上皮细胞未损伤时Mh不易感染。

此次药敏结果中，Uu耐药率最高为CIP，可能与普遍使用喹诺酮类药物使支原体染色体旋转酶基因发生突变，改变DNA旋转酶靶位，降低喹诺酮类药物阻断支原体DNA的复制能力^[2]。除对部分大环内酯类药物具有天然耐药性外，造成支原体耐药率上升可能与以下有关：（1）部分患者初期未得到系统的治疗;（2）很多医师凭经验用药。同时，滥用抗生素导致支原体对抗生素不敏感，使患者病情漫延不愈增加治疗难度。

Uu+Mh混合感染对AZI、CLA、ROX、ERY、LEV、SPA的耐药率升高，说明混合感染时存在协同耐药作用，增强支原体耐药性。对以上几种抗生素比较，单纯Uu感染和Uu+Mh混合感染的耐药率无差异，混合感染耐药率无明显增强。

综上所述，对怀疑支原体感染患者，应及时做支原体培养和药敏试验，根据药敏情况合理选择药物，由于抗生素体内外代谢过程不同，敏感性亦存在差异，因此可增加抗生素筛选种类和改进药敏试验方法，结合药代动力学来综合选择和使用恰当剂量。此外，药敏试验可动态监测抗生素耐药性变迁，为临床支原体感染治疗提供可靠依据。

参考文献

[1] 沈仲华，赖艳榕.200例支原体培养阳性病例药敏结果分析[J].中国医药导报，2010，7（24）：68 -70.

[2] 王莉平，资捷，易辉.女性泌尿生殖道感染患者解脲脲支原体与人支原体培养及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（5）：612-614.