1例暴发性1型糖尿病患病的状况及特征分析

王梦杰

【摘  要】目的：分析暴发性1型糖尿病的患病情况及特征，为该类病人的诊断及治疗提供参考。方法：对该院2019年9月收治的1例暴发性1型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，并总结该患者的基本情况及特征。结果：该例患者起病急，入院时已出现酮症酸中毒，同时合并心肌损伤、肝肾损伤及胰腺炎体征，诊断具有一定难度，确诊该疾病后予以补液扩容、胰岛素降糖、保肝护肾及其他器官支持后患者一般状态好转出院。结论：暴发性1型糖尿病起病急骤，病情发展迅速，如不即使诊治，死亡风险大。

【关键词】暴发性1型糖尿病

【中图分类号】R587      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2020）03-0042-01

A Case of Fulminant Type I Diabetes Prevalence and Characteristics Analysis

Wang Mengjie

（Department of  Critical Care Medicine， Jining First Peoples Hospital， Jining 272000P.R.China）

【Abstract】Objective：to analyze the prevalence and characteristics of fulminant type 1 diabetes and provide reference for the diagnosis and treatment of this kind of patients.Methods： the clinical data of 1 patient with fulminant type 1 diabetes admitted to the hospital in September 2019 were retrospectively analyzed， and the basic conditions and characteristics of the patient were summarized.Results： the patient had an acute onset of ketoacidosis on admission， accompanied by signs of myocardial injury， liver and kidney injury and pancreatitis， which was difficult to diagnose. After the diagnosis of the disease， the patient was given rehydration and dilatation， insulin to reduce glucose， liver and kidney protection and other organ support， and the general state of the patient was improved and discharged.Conclusion：fulminant type 1 diabetes develops rapidly and has a high risk of death if not treated.

【Key words】fulminant type 1 diabetes

1 資料与方法

1.1 一般资料

女性，32岁，体型消瘦，因“发热4天，恶心呕吐1天”2019年09月04日来诊，既往流产病史。入院当日指尖血糖41.6mmol/l;尿常规：尿糖 OVER（4+），尿酮体15（4+）mg/d;血气分析：PH 6.89，pC02 11mmHg，pO2 157mmHg，Na⁺128mmol/l，K⁺6.8mmol/l，lac 3.2mmol/l，HCO3std 1.9mmol/l，BEecf -31.0mmol/l ;糖化血红蛋白：5.9（4.6-6.5）% ;胰岛素C肽0h：<0.00nmol/l 抗胰岛素抗体（-） 抗谷氨酸脱羧酶（+）;血常规：白细胞 35.05×10⁹/l，中性粒细胞百分比 85.200%，CRP 42.72mg/l;PCT 1.75（0-0.05）ng/ml ;血生化：总蛋白55.8g/l，白蛋白32.6g/l，谷草转氨酶36（0-35）U/l，淀粉酶1238（0-100） U/l，脂肪酶226.8（0-55）U/l;肌酐228.80（40-105）umol/l，尿素氮12mmol/l 心梗五联 proBNP 6112.00（0-125）pg/ml，肌红蛋白431.00（10-46）ug/l，肌钙蛋白0.62（0-0.01）ng/ml，肌酸激酶同工酶14.16（0-5.1）ng/ml;心电图：窦性心动过速，ST-T改变 ;胸腹部CT：支气管炎伴双肺下叶炎症，双侧胸腔积液，双侧胸膜增厚，脂肪肝，肝周少许积液;胆囊炎可能;胆囊腔高密度，考虑胆汁淤积可能;胰腺体积增大，胰腺炎可能 。经院内多学科会诊讨论，明确暴发性1型糖尿病诊断，予以对症治疗。

1.2 方法 对该例患者的临床资料进行回顾分析， 具体包括患者出现症状至就诊的时间、入院后进行的各项检查、采取的治疗方案及患者的预后情况。

2 结果

经禁饮食，积极补液，静脉胰岛素泵入降糖， 抗感染、持续胃肠减压，抑酸，抑酶、保护心肌、保肝护肾对症支持治疗，患者病情好转于2019年9月11日出院。

3 讨论

暴发性1型糖尿病（ FT1D ）是由日本学者Imagawa等于2000年首次报道的1型糖尿病的新亚型，暂归类于Ib型。发病前l～2周内多有上呼吸道感染或胃肠道不适等前驱症状（该患者4天前受凉后出现发热）。本病起病急骤，胰岛β细胞迅速破坏，出现高血糖症状1周内即发生糖尿病酮症（DK）或糖尿病酮症酸中毒（DKA），发病时血糖很高而糖化血红蛋白（HbA1c）多接近正常，常伴血清胰酶水平升高（淀粉酶，脂肪酶较高）。部分患者心电图出现一过性改变，严重者可出现横纹肌溶解及急性肾衰竭^[1]，如果治疗不当或不及时，可导致死亡。如果治疗及时得当，随着高血糖和酮症酸中毒的纠正，上述可以完全恢复，但需长期终身强化胰岛素治疗。

参考文献

[1] 陈晓平，王昕，柳彬彬，等.Ⅰ型糖尿病患者的临床特点和多种胰岛自身抗体检出情况[J].中华糖尿病杂志，2013，5（6）：343-346