您了解自身免疫性肝炎吗

张冬梅

【中图分类号】R197      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）03-0019-01

肝炎，大家大多认为是经食物传染甲肝，经血液传染丙肝，经母婴、伴侣行为或血液传染的乙肝。我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者比率占1/10，经免疫推广才得到有效的控制。患有肝炎后若不及时治疗，还会进展成肝硬化，肝癌。而自身免疫性肝炎，大家大多不甚了解，此病发病机制，发病人群，临床症状表现及治疗上与其他肝炎有着什么差异呢。

1 自身免疫性肝炎概述

自身免疫性肝炎是针对肝细胞自身免疫反应的，表现出血清自身抗体呈阳性，而且特征表现出高免疫球蛋白G、γ-球蛋白血症、肝组织学界面性肝炎等炎性反应，不及时治疗还会进展成肝硬化、肝功衰竭。此病会发生在各个年龄段，高发40岁以上的人群，尤其是老年人群发病率较高，如何加深对自身免疫性肝炎的认知，分析疾病特点与治疗措施，针对不同年龄段差异进行分析。

自身免疫性肝病是免疫系统对自身肝组织的攻击，表现出肝脏的病理性损害，在肝功试验时表现异常的自身免疫性疾病。据统计，此病高发人群是50-60岁女性人群，而老年患者与非老年患者有着不同的临床表现，存在的差异比较明显。老年患者疾病具有隐匿性，而且缺乏特异性症状，主要表现出日常乏力感，全身懒散无力，有些老年患者对肝组织诊断还会发现肝硬化，进展肝纤维化等疾病。而中青年患者主要表现出消化道症状，例如：乏力、恶心、呕吐等症状。老年患者与中青年患者的症状表现差异，研究分析可能是老年患者自身合并的老年性疾病较多，对于乏力、恶心等类的非特异性症状，缺乏足够的警惕心，当老年患者诊断时疾病就已经进展成肝硬化，肝硬化发病率明显高于中青年患者。老年患者初发表现肝硬化，患者的免疫紊乱也会对疾病的发生、发展产生不良作用，引起肝外自身免疫性疾病，包括炎症性肠疾病，类风湿性关节炎及桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮等。老年患者并发甲状腺疾病、风湿性疾病发病率明显高于中青年患者。

2 自身免疫性肝炎发病原因

自身免疫性肝炎发病原因，现阶段尚不明确，一般认为和遗传、病毒感染、环境及用药等有着密切的关系。根据病变机理分析，发病后患者肝脏损伤，而损伤由细胞免疫、体液免疫作用所致，是肝脏慢性炎症性疾病，患者多合并免疫球蛋白血症，有自身抗体发生，观察肝小叶周围病区存在一些碎屑和坏死组织。此病女性患者发病率明显高于男性，而且发病有两个高峰年龄段，一个是10-30岁，另一个是40岁左右，患者临床症状轻重也有较大差异，有些患者是急性起病，乏力、上腹不适同时，还会表现出肝脾增大、蜘蛛痣。疾病进展到晚期还会表现出肝硬化、肝性脑病，甚至进展成肝癌。此病临床特点主要是肝外表现，患者表现出持续性发热，复发性游走性大关节炎，多合并鼻出血、痤疮、多体毛等表现，有些患者皮肤出现紫纹，女性还会出现闭经症状，这些症状表明疾病活动期。发病初期对血清转氨酶检测，就能发现指标明显升高，根据数值水平，确定患者肝坏死轻重程度，检测胆红素、碱性磷酸酶等数值，也能明显的升高。若检测出患者的磷酸酶明显升高后，就可以确定患者可能进展到肝癌。 同时，检测多种血清抗体水平，也有明显的异常表现，有高球蛋白血症出现。

3 自身免疫性肝炎的分型

按自身抗体谱，可以将自身免疫性肝炎分成3个类型，分别是Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅰ型患者多为两个年龄段，在10-30岁，45-70岁这两个年龄段为高发人群，患者的自身抗体的抗核抗体、抗平滑肌抗体呈阳性反应，有45%几率进展成肝硬化，在临床治疗时接受激素、免疫抑制治疗时，可以取得理想的治疗效果。而Ⅱ型患者自身抗体是抗肝肾微粒体抗体1或抗肝细胞质Ⅰ型抗体阳性，在2-14岁这个年龄段高发，有82%的几率会进展成肝硬化，给予激素、免疫抑制治疗等效果并不理想，只能缓解疾病症状，而且疾病容易复发。Ⅲ型患者自身抗体是抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体均呈阳性反应，在30-50岁为高发年龄段，进展成肝硬化发生率达75%，给予激素、免疫抑制治疗后可以取得较为理想的治疗效果。

自身免疫性肝炎发病后，患者接受皮质醇治疗后，会有明显的敏感反应，而且疗效比较理想，用药治疗后能清除临床症状，改善患者的血清转氨酶、胆红素水平等。而患者预后效果与是否及时确诊，给予有效的治疗措施有着密切的关系，若患者疾病进展到肝病末期，由于肝功受损严重，就要接受肝移植治疗，才能抢救患者的生命安全。

4 自身性免疫性肝炎的诊断标准

根据2002年美国肝脏病学会对此疾病诊疗指南为标准，提出了在排除遺传、代谢、感染性疾病，因药物性或酒精性肝脏损伤或中毒。统计AST、ALT等水平升高，检测球蛋白、γ球蛋白、IgG≥1.5倍正常值，检测自身抗体呈阳性，抗线粒体抗体呈阴性，有些患者抗中性粒细胞抗体，而且抗可溶性肝细胞抗原、抗肝细胞溶质蛋白、抗唾液酸糖蛋白受体抗体均呈阳性反应。经肝脏病理学观察，未见胆管破坏或肉芽肿，其他病变。

5 自身免疫性肝炎的治疗

对于自身免疫性肝炎绝对指征的患者，治疗指证是检测血清AST≥正常值5倍或10倍，且γ球蛋白≥正常值2倍，经组织学检查是界面性肝炎，发现桥接出现坏死、多滤泡坏死。此病的相对指征患者临床表现出乏力、黄疸及关节疼痛，检测血清AST、γ球蛋白各指标均低于绝对指征，经组织学检查是界面性肝炎。

针对患者的临床指征制定治疗方案，其中一线治疗首选用药为泼尼松，每日用药2mg/kg，最大用药量为60mg，检测转氨酶水平正常后，1-2个月内减少用药剂量，在最小剂量维持患者的转氨酶水平，一般是每日2.5-5mg。治疗6-8周检查肝功，及时调整治疗用药方案，防止发生严重不良反应。治疗8周内降低患者的转氨酶水平80%，每周检测转氨酶水平恢复正常。联合用药硫唑嘌呤，每日用药0.5mg/kg，可耐受基础上每日最大用药剂量2-2.5mg/kg，到患者的转氨酶恢复正常为止。

患者接受2-3年的免疫抑制治疗后，当患者转氨酶水平、IgG恢复正常水平后，停药前实施肝活检，检测正常后就可以终止治疗。