转氨酶高不都是肝炎

吕伟

我们都知道，转氨酶是反映肝功能的一项重要指标，被称为肝脏健康的晴雨表。但很多人有种误解，认为只要是转氨酶高了就是得了肝病。其实，很多情况下转氨酶的高低，不与肝功能状态成正比，高了不一定有病，正常也不代表肝脏没事。

转氨酶是不可缺的催化剂

转氨酶主要存在于肝细胞内部，是人体肝脏这个“化工厂”正常运转过程中必不可少的“催化剂”。当肝细胞在炎症、中毒等破坏下受损时，转氨酶便会无家可归，被释放到血液里，引起血清转氨酶升高。

在血液中检测到的转氨酶有两种：“丙氨酸氨基转移酶”和“门冬氨酸氨基转移酶”，英文简称分别为ALT和AST。一般来说，体检中首要化验的是ALT，这个指标更灵敏。1%的肝脏细胞损坏，就可使血中ALT的浓度增大1倍。如果两种酶都比较高，而且AST水平超过ALT，一般说明肝细胞损害比较严重，而且特别多见于酒精性肝炎。

需要注意的是，很多已患有肝病的人，甚至是病情很严重的人，其转氨酶反而不高。

在患病早期，患者的转氨酶有不同程度升高，并且胆红素也在较高水平；但随着病情进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降至正常水平，医学上称为“胆酶分离”。这是病情严重的信号，很可能需要及时做肝脏移植手术。

因此，肝炎病人复查时，切不可只关注转氨酶，要定期做全面检查，否则会被“正常值”欺骗。

还有一种情况转氨酶也不会升高，即淤胆型肝炎。这种情况可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常。比如少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎等。

很多疾病都会升高转氨酶

ALT的升高，只表明肝脏可能处于不健康状态。除了肝炎，还有很多疾病，都能致使转氨酶升高。以下情况较常见。

首先，身体内很多器官（如心脏等）都富含转氨酶，如果发生心肌梗死，也会导致门冬氨酸转氨酶升高。

其次，胆结石等胆道梗阻性疾病，也可以由于胆汁淤积而使血中转氨酶水平升高。

再者，生活方式不健康造成的酒精肝或脂肪肝，也会让体内转氨酶轻度升高，一般不会超过100国际单位。多加强户外运动，多吃水果蔬菜，把体重逐步降下来后，转氨酶多会恢复正常。

正常人转氨酶也会高

身体健康的人，转氨酶水平也会暂时超出正常水平。比如体检前剧烈运动、加班工作、没睡好觉，或是体检前吃了油炸的东西，检测结果都可能超出正常水平。

这些原因导致的转氨酶升高都是一过性的，经过休整后，转氨酶水平会恢复正常。

另外，药物对转氨酶也有影响。西药如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药等，中药如半夏、槟榔、青黛等，都可能带来影响。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复至正常。

因此，一次转氨酶升高后，大可不必紧张，更不要到不正规的诊所乱投医。在正规医院多次复查后仍高的患者，要做全面检查，弄清病因，针对原发病治疗。盲目乱用药物、不对症治疗，只会加重肝脏负担，使病情加重恶化。

（摘自《生命时报》/作者系肝胆外科副主任医师/莫鹏/整理）