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Kegel运动联合盆底康复治疗对腹腔镜筋膜外子宫切除术患者盆底功能的影响

2020-04-18杜文琰周元芬袁怡婷朱广燕李彩萍

海军医学杂志 2020年2期
关键词:盆底肌力腹腔镜

杜文琰,周元芬,袁怡婷,许 静,汪 芳,朱广燕,李彩萍,李 杰

腹腔镜筋膜外子宫切除术(CISH)由Semm教授于1991年首次成功施行。多年临床应用显示,CISH术能够缩短患者住院时间,加速患者康复进程,提高近远期生活质量[1]。但由于手术会破坏盆腔的整体结构,易引起盆底功能的改变,导致患者出现漏尿、排尿困难、便秘、性交不适等症状,严重影响了患者的日常生活及身心健康[2]。本研究将凯格尔(Kegel)运动联合盆底康复治疗仪用于腹腔镜筋膜外子宫切除术患者,以观察患者盆底功能的康复效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取西宁市第一人民医院2017年1月至2018年9月收治的100例子宫肌瘤/子宫肌腺病患者,所有患者均择期行腹腔镜筋膜外子宫切除术治疗。按照随机数字表法分为2组,对照组50例,年龄(43.15±5.33)岁,年龄范围22~65岁,体质量(63.61±8.52)kg;婚姻状况:已婚35例,未婚15例;疾病类型:子宫肌瘤35例,子宫肌腺病15例。试验组50例,年龄(44.37±5.47)岁,年龄范围23~65岁,体质量(64.10±8.65)kg;婚姻状况:已婚37例,未婚13例;疾病类型:子宫肌瘤38例,子宫肌腺病12例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法 对照组仅告知患者进行Kegel运动治疗,但不做其它干预。试验组患者同时给予盆底肌电刺激治疗,采用盆底康复治疗仪,型号:SOKO900Ⅲ;每名病人给予专用的盆底肌肉治疗头。治疗前嘱其排净膀胱,取半卧位,将探头置于阴道内,探头前端置于宫颈外口水平处;3片表面电极片依次贴在病人两侧髂前上棘部位及患者的下腹部,个性化设置、调整治疗参数,30 min/次,2次/周,15次/疗程。Kegel运动指导:试验组术前妇科检查时研究者示指戴指套入肛门,嘱患者收缩肛门3 s后放松,如此反复,以保证患者正确实施训练方法,告知患者连续30 min为1个单元,每天进行2个单元,8周为1个疗程。同时建立微信群,将入组患者纳入群中,由1名护士负责每天早晚督促患者进行2次Kegel运动,发放腹式呼吸放松训练方法及Kegel运动音频教程,患者可以在群里针对自己的康复情况进行提问及交流,以保证康复过程中所遇到的问题能够及时得到解决。

1.3 观察指标 (1)盆底肌力:根据国际通用会阴肌力检测法分级。0 级:不能感觉到肌肉的收缩运动,维持0 s;Ⅰ级:可感觉到肌肉有轻微的收缩,维持1 s ;Ⅱ级:可感觉到肌肉有收缩,维持2 s;Ⅲ级:可感觉到肌肉收缩明显,维持3 s ;Ⅳ级:可感觉到肌肉明显收缩并维持4 s ;Ⅴ级:肌肉收缩并维持≥5 s[3]。(2)盆底功能情况:应用女性盆底功能障碍(FPFD)的调查问卷,统计干预前后两组患者下腹不适、尿失禁、排尿异常、排便异常、阴道分泌物异常等[4]资料。(3)术后生活质量评价:应用尿失禁生活质量问卷(IQOL)[5],主要包括社交尴尬、心理影响和行为受限三大跨度,合计22个问题,得分越低生活质量越差;盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)[6]则根据膀胱或者尿道、肠道或者直肠、阴道或者盆腔三个方面的受影响程度来评价盆底功能对患者日常生活、社交及个人情绪的影响,得分越高生活质量越差。

1.4 统计学处理 本次研究数据采用SPSS 19.0统计软件处理,计数资料用χ2检验;计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

表2 干预前后2组患者盆底功能问卷调查比较[例(%)]

2 结果

2.1 干预前后盆底肌力改善比较 干预后,试验组患者盆底肌力改善优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 干预前后2组患者盆底肌力改善比较[例(%)]

2.2 干预前后2组患者盆底功能问卷调查比较 干预后,试验组下腹不适、尿失禁、排尿异常、排便异常及阴道分泌物异常患者低于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 干预前后生活质量评价 干预后,试验组患者IQOL评分高于对照组(P<0.05),PFIQ-7评分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 干预前后2组患者生活质量评价(分,x±s)

注:IQOL为尿失禁、生活质量问卷,PFIQ-7为盆底障碍影响简易问卷

3 讨论

腹腔镜筋膜外子宫切除术相比传统开腹手术具有切口美观、痛苦小、术后恢复快等优点。但研究显示,腹腔镜手术同样会损伤患者的盆底功能,这可能是由于无论是开腹手术还是腹腔镜手术在手术过程中均会对韧带、血管造成破坏,从而引起盆腔内神经损伤,进而出现一系列病理性特征[7]。术后患者盆底肌肉肌力降低,盆腔组织结构改变,膀胱位置改变,尿道失去依托,引起排尿功能异常,从而出现漏尿、尿失禁、器官脱垂或膨出等表现。报道显示[8],腹腔镜子宫切除术还可能造成患者术后性生活质量下降,在发达国家还被称之为“社交癌”, 造成心理社会关系障碍。

女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017版)指出对尿失禁患者首先应进行非手术治疗,其中就包括盆底肌训练,又被称为Kegel运动[9]。1948年,美国妇产科医生阿诺尔德·凯格尔(Arnold Kegel)发明了一套帮助女性训练盆底肌肉的方法,用来改善尿失禁症状,Kegel运动由此发展起来。随着研究的深入,后来发现这一运动同时还可以改善性生活。但Kegel运动没有经过正确的指导,50%的人做的Kegel运动都是错的。所以在做Kegel运动之前,应由有经验的护师,结合盆底生物反馈技术,教会患者正确的收缩和放松盆底肌的方法,从而提高干预效果[10]。盆底康复治疗仪是在阴道内置入不同参数电极,进行不同程度的电刺激,使患者盆底肌肉被动进行收缩与放松,从而刺激肌肉本体的感受器官,以恢复盆底肌力[11]。

本研究结果显示,干预后试验组患者盆底肌力、盆底功能改善优于对照组(P<0.05),表明Kegel运动联合盆底康复治疗对于腹腔镜筋膜外子宫切除术后FPFD患者盆底肌力、尿失禁、盆腔器官脱垂等方面的改善疗效显著。试验组患者IQOL评分高于对照组,PFIQ-7评分低于对照组(P<0.05),表明Kegel运动联合盆底康复治疗可促进患者生活质量的提高。

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