预见性护理干预对日间肛肠手术患者疼痛与焦虑的影响

周春燕，端文婷，吉 丽，张世瑜

全国肛肠疾病流调结果显示，截止2015年我国18周岁以上(含)居民肛肠疾病发生率为50.1%[1]。因肛肠疾病保守治疗过程缓慢而难以根治，手术成为首选的治疗手段。由于日间手术有着较严格的准入标准和快速康复等特点，提高了医院病床使用率，节省了医疗资源，减轻了患者的负担，故临床将其充分运用于符合日间手术纳入标准的肛肠科患者。但因其短、平、快的特点，使得心理应激引起的焦虑问题更加突出，加之肛肠疾病病变部位较为敏感、隐私，使患者容易陷入“焦虑—疼痛—焦虑”的恶性循环[2]。预见性护理贯穿于患者求医始终，要求护理工作者根据专业素质及工作经验，运用敏锐的洞察力及预见性思维，在患者产生相关护理需求之前，及时采取有针对性的护理措施，以促进疾病预后[3]。 基于此，上海交通大学医学院附属瑞金医院日间治疗中心展开了此项研究，探讨预见性护理对日间肛肠手术患者的临床护理价值，以期为临床护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者知情同意后，选取上海瑞金医院日间治疗中心2018年3月至2018年9月收治的145例肛肠手术患者作为研究对象，按随机数字表随机分为试验组和对照组，试验组74例，对照组71例。2组患者在性别、年龄及疾病构成比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 试验组与对照组患者一般资料对比(例)

1.2 对照组护理方法

采用日间肛肠手术常规护理方案。门诊医生为符合日间手术指征的肛肠科患者预约日间手术，患者在术前准备中心做好相关登记，由术前准备中心工作人员交代患者相关事宜，包括指导完成各项术前检查，告知手术时间和住院病区，分发“日间治疗中心住院须知”。

1.2.1 入院前1 d (1)术前准备中心由专职护士通过电话为患者讲解日间治疗中心住院及治疗流程。(2)饮食指导：术前1 d宜进食清淡、少渣易消化、高蛋白食物，如新鲜水果蔬菜，炖蛋、鱼汤等，禁食牛奶、豆浆等胀气食物，术前1 d 22∶00后禁食、禁水。(3)了解患者是否有术前突发状况(如感冒、月经来潮等)并告知其应对策略。

1.2.2 患者入院后 (1)热情接待，以视频和口头讲解相结合的方式向患者介绍病区环境及相关规章制度，协助患者尽快适应住院环境，同时保持病房干净整洁和适宜的温、湿度，在遵守病房各项规章制度的前提下，尽量满足患者的在院需求。(2)若入院前遵医嘱使用导泻剂，需关注因其带来的水、电解质失衡等的不良反应。(3)术后恢复阶段嘱加强提肛、缩肛功能锻炼。

1.2.3 出院指导 (1)包括日常饮食、生活、排便、提高自我干预能力的宣教。(2)休息与活动：保证充足的睡眠和休息，避免劳累。适当活动，避免剧烈运动。(3)饮食指导：多饮水，手术3 d后多进食水果蔬菜，避免辛辣等刺激性食物，注意合理膳食搭配，保持大便通畅。(4)注意个人卫生。

1.3 试验组护理方法

在常规护理的基础上进行预见性护理。

1.3.1 入院前1 d 对患者进行相关知识(病因、治疗方法及预后等)的普及，列举成功治愈的病例、强调肛肠疾病的普遍性，以树立战胜疾病的信心，耐心积极地解答患者的疑问。

1.3.2 患者入院后 (1)入院相关预见性护理：从共情的角度再一次根据患者的疾病、受教育程度、年龄、性别等个人情况进行疾病知识、治疗方法及愈后的耐心讲解，及时答疑。主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，以利于预见性护理的有效实施和治疗的顺利开展。(2)术前预见性护理：根据手术排序，在医师指导下服用功能性饮料，防止过度饥饿。(3)术后预见性护理：西乐葆预见性地消炎镇痛，中、重度疼痛者遵医嘱给予地佐辛或盐酸曲马多肌肉注射，定期复查。

1.4 观察指标

收集2组患者分别经过预见性护理和常规护理后的护理满意度、疼痛评分及焦虑评分。

1.5 评价工具

疼痛评分采用数字评分法(numeric rating scale, NRS)：用数字0～10代替文字来表示疼痛的程度。0分表示无痛，10分表示剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度[4]。焦虑评分采用汉密尔顿焦虑评分量表(HAMA)：所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：无、轻度、中度、重度和极重度。得分越高代表焦虑症状越重[5]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验比较；计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组满意度为91.89%(68/74)，对照组满意度为77.46%(55/71)，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出院后第1天电话随访的疼痛和焦虑评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 试验组与对照组患者出院后第1天电话随访NRS及HAMA评分对比(分，x±s)

注：NRS为数字评分法，HAMA为汉密尔顿焦虑评分量表

3 讨论

在现代人生活习惯等的影响下肛肠疾病发生率日渐升高，手术作为彻底有效的治疗手段，也给患者带来了生理及心理上的刺激，创伤本身及因此带来的前列腺素等致痛物质的释放，刺激肛门括约肌收缩痉挛，导致疼痛，随之带来心理上的恐惧、焦虑，而心理上的焦虑又进一步加重了疼痛的主观感受。日间手术在缩短住院时间，减少住院费用，提高病床利用率的同时，其弊端也显而易见，因其治疗过程紧凑，导致术前准备和术后康复几乎都在院外完成，一定程度上限制了护患接触机会，制约了护理人员提供优质的护理服务,使得患者在出院后可能面临着缺乏充分的疾病康复指导与护理等问题，从而再次加深其焦虑情绪。

预见性护理要求护理工作者具备较强的洞察力及预见性思维，以发现潜在护理问题并综合分析，及时给予准确的护理方案和措施，加深了患者对护理人员的信任，平衡其治疗过程中的被动感，将应激产生的负面影响降到最低[6]。相关研究表明，术前维持适当的水电解质和营养均衡有利于患者术后康复[7]；增加术前访视环节，使得患者提前了解手术情况。有研究显示，手术本身作为日间治疗患者的主要应激源，有效的术前访视可以减轻患者的焦虑，提高其应对能力，促进患者康复[8]。术后强调肛门功能锻炼的重要性；全方位、多方式地对患者进行健康宣教，细致的健康宣教可以减轻患者的焦虑，提高患者的满意度。日间手术患者对延续性护理需求中伤口的自我观察及护理指导的需求最高,其次是复诊方式和预防疾病复发的指导[9-11]。试验组疼痛和焦虑评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义。结果表明日间治疗中心对肛肠术后患者实施预见性护理模式能有效提高整体护理质量。

综上所述，预见性护理对患者术后早日康复有着积极的意义，契合日间手术快速康复的宗旨，值得临床推广。可将该临床护理思路推广运用到日间治疗的其他病种，并进一步探讨日间单个病种有针对性的预见性护理措施。