104例肘部病变患者关节镜术中护理效果分析

周 芸

肘关节疼痛、功能受限主要因肘关节骨性关节炎、剥脱性软骨炎、滑膜病变、肘部创伤等常见疾病所致，使患者生活质量严重受限[1]。关节镜属于微创技术的一类，普遍应用在骨科关节内疾病的检查、诊治中[2-4]。大部分关节类疾病均可采用关节镜治疗，其在诊断、治疗关节疾病方面效果显著。传统手术治疗方法存在较大的限制性，患者常伴随大量出血、术中痛苦，同时并发症发生率高[5-6]。本研究对采用关节镜术中护理的104例肘部病变患者病案资料进行回顾性研究分析，探究护理经验。现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年4月至2017年4月在江苏淮安市第二人民医院骨科应用关节镜技术治疗的肘部病变患者104例。纳入标准：(1)肌力正常，无关节感染或偏瘫史患者；(2)年龄≤60岁；(3)全部患者皆自愿参与本研究，均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重的心、肝、肾等器质性病变或其他恶性肿瘤患者；(2)免疫、造血系统缺陷；(3)精神意识障碍者。所选患者男67例，女37例；年龄(38.2±5.6)岁，年龄范围21～60岁；病程(11.8±5.3)个月，病程范围2个月～11年；其中，肘关节外伤后粘连46例，退变性骨性关节炎31例，外伤性骨性关节炎27例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 (1)机械准备：巡回护士与洗手护士联合安置手术区域，主要涉及器械、成像系统、肘部托架、体位固定架的搁放、准备低温等离子灭菌的关节镜摄像系统与刨削手柄、射频气化刀等常规设备。备放3 000 ml无菌生理盐水冲洗液，清查手术用耗材规格与数量，保证刨削刀等相关一次性无菌用品皆完整，查验包装封口与有效期，按照不同区域位置进行放置，核验全部仪器设备，保障功能正常。(2)麻醉与体位：该手术普遍采取全身麻醉，患者入手术室后，建立下肢静脉通路，麻醉成功后，安置患者体位，常规体位为健侧卧位，便于手术医师与麻醉医师对呼吸的监控，给予可塑性固定垫，确保颈部维持中立位，防止头颅与眼部承受压力过大，屈曲髋、膝关节，对患者自身的骨性突起与较易受压迫的神经血管组织采取保护措施，枕头放置时需注意体位，在与腋窝相距10 cm处搁置厚度为10～15 cm的软枕，于腋窝处建立一个悬空位，有效杜绝健侧腋窝局部压力增加造成臂丛神经受损。

1.2.2 术中护理 与肩、膝关节比较，肘关节的关节腔空间窄小，周围解剖复杂，关节镜下操作难度高，关节镜手术常常包含大量的特殊手术器械，且对配合度要求高。所以，需针对患者采取术中护理，具体如下：(1)术中按照手术步骤精准无误传递手术器械，确保手术台上秩序。行滑膜切除环节，因肘关节腔隙窄小、滑膜增生较多，造成滑膜刨削环节界限模糊，损伤周围神经血管几率较高，所以护士需在第一时间控制吸引器负压。(2)采取水流管理，建立好入路后，将水套管放置好，且在主刀医师的引导中辅助展开水流控制，从而降低水流自通路不断渗漏至关节外，水流压力控制在30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)最佳，或给予重力灌注，有效避免周围软组织远离操作视野，防止血管神经产生医源性损伤。(3)关节镜手术中会应用大量灌洗液，因肘关节镜是同时建立多个入路，冲洗液造成无菌单与术者手术外衣浸湿是诱发手术后感染的关键因素之一。术中需用2张常规C臂机无菌套，一张剪开用于将患者腋部以下位置围系遮挡，避免手术衣浸湿，另一张则由开口处向下剪开单层的三分之一处，围系患肘无菌布单外层上，且取无菌薄膜贴，与手术区皮肤同时封贴，下端袋子开口后置于储物桶，收集冲洗液。(4)术后24～48 h帮助患者被动进行肘关节屈曲和伸直位的等长训练，让滞留的血液回流到组织间隙，改善组织肿胀，降低术后疼痛，加快术后恢复。

1.3 观察指标

所有患者均随访8个月。评估入选患者术前、术后1个月、3个月、5个月、8个月肘关节运动范围(ROM)、 Mayo肘关节功能评分(MEPS)、 视觉模拟评分(VAS)。ROM：优>90分，良75～89分，差<60分。MEPS：满分为100分，优秀90～100分，良好80～89分，一般70～79分，较差<60分。VAS评价疼痛情况：0分则表示无痛，10分则为难以忍受的强烈疼痛，中间分值分别表示疼痛的不同程度。

1.4 统计学处理

数据资料均采用SPSS 18.0统计软件展开分析。计数资料采用百分比表示，进行χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 手术前后肘关节ROM情况

患者术后肘关节ROM逐渐升高，与术前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后8个月时肘关节运动恢复正常水平。见表1。

2.2 手术前后肘关节VAS情况

患者术后VAS逐渐降低，与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 手术前后MEPS情况

患者术后MEPS逐渐升高，与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后8个月时MEPS恢复正常水平。见表1。

3 结论

近年来，肘关节镜技术进步显著。既往适合切开手术的疾病，比如肘关节游离体、剥脱性骨软骨炎、肘关节骨关节炎、肘关节骨膜炎、关节粘连与肘关节不稳痛等，现在均可采取肘关节镜进行探查与处理，甚至严重的肘关节骨折也可采取关节镜来实现复位固定[7-9]。但因肘关节周围解剖的复杂性，一旦操作失误，会诱发一系列并发症[10-12]。肘关节镜手术是新型手术方式，由于术中难度大，手术时间长，所以其护理应先做好术前准备，加强术中护理[13-14]。在手术期间，应按规定摆放手术用品且置于指定区域，手术所应用的全部器械均需专业人员来进行保管保养，并定位放置。术后针对患者肘部病变进行良好的辅助复健，可以改善组织肿胀，降低术后疼痛，加快术后恢复[15-16]。

表1 患者肘关节镜手术前后肘关节ROM、VAS和MEPS情况(x±s，n=104)

注：与术前比较aP<0.05。ROM为运动范围，VAS为视觉模拟评分，MEPS为Mayo肘关节功能评分

罗艺等[17]选取59例肩关节疾病患者行关节镜术治疗，随访6个月，患者肘关节活动度恢复良好。研究表明关节镜手术后外观形态较好、瘢痕小，且复发率低、 并发症少，患者较为满意[18-20]。本研究分析采用关节镜术中护理患者的治疗效果，全部患者均手术成功，所有患者均随访8个月，患者术后1、3、5、8个月MEPS和ROM逐渐升高，VAS逐渐降低，且与术前比较差异均有统计学意义，说明采用关节镜配合术中护理对肘部病变患者具有良好的治疗效果。

综上所述，采用关节镜治疗肘部病变并配合术中护理，可改善患者疼痛程度，增加关节活动度，值得临床推广应用。