腹腔镜子宫切除术的操作步骤与术后注意事项

罗延丽

【中图分类号】R197.3      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-246-01

腹腔镜子宫切除术是一种比较常见的微创手术。先在患者腹部作3-4个长度1厘米左右的小切口，然后插入“trocar”管状通道，一切手术操作都通过该管道，用特制的加长版手术器械在大屏幕的视频监控下进行，主要操作过程和开放式手术大致相同，具有切口小、术后恢复较快等优点。

1 腹腔镜子宫切除术操作步骤

（1）协助患者取膀胱截石位，将脚部抬高20°，头部放低，放好专用举宫器。（2）为患者进行常规消毒，铺好手术单。（3）选择下腹部位，运用四孔法进行充气，做好穿刺套管工作，放置腹腔镜。（4）做常规的盆腔探查，掌握子宫位置、大小及与周围脏器相关联系。（5）以钳夹对子宫圆韧带进行处理，将子宫角圆韧带提起，在子宫角外侧2-3厘米部位，以双极电凝钳对1-2厘米段进行电凝处理，拿剪刀将圆韧带分离，对侧圆韧带的处理方法相同 [1] 。（6）把子宫膀胱反折腹膜与两侧阔韧带前叶沿圆韧带断端切口剪开来，以冲洗管将来生理盐水注进阔韧带、膀胱反折腹膜之内，让其可以有效分离，从而剪开前叶和反折腹膜，然后应用钝性探棒，把膀胱向下推，将阔韧带前叶外缘向外下方向给予一定的分离。（7）附件的处置。①进行切除：提起一边的输卵管，以充分显出卵巢骨盆漏斗韧带，为使韧带内部的血管得以闭合，处理韧带的器具使用双极电凝钳，在留出适当宽度的情况下，于中间部位缓慢剪开。亦可于漏斗韧带下缘腹膜位置以剪刀剪开切口，接着开始穿孔，工具为分离钳，于7号线的一边引过，使丝线两边都处于腹部外侧，做完打结后应用推杆推进扎紧，在盆壁位置结扎2道，在靠近卵巢位置结扎1道，在两个打结之间将韧带剪断 [2] 。②保留附件：在距离子宫角2厘米的位置，对输卵管峡部进行处理，应用双极电凝钳进行电凝、剪断，对卵巢固有韧带应用同种方法。电凝时不可距离子宫过近，防止发生出血现象，电凝一定要彻底。也可应用穿孔法进行结扎、切断相关操作。（8）再次把膀胱反折腹膜分离，将膀胱推向下方，分离层次一定要清楚，以便辨识发白的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，以电凝做好分离后，再向宫颈外口处推移膀胱，向两侧分离，即可见子宫峡部与子宫动脉。（9）对子宫动脉进行切断，这是关键的一步。做好前述分离即可发现子宫动脉，若未足够暴露，可将子宫引向对侧，以使子宫峡部形成张力，接着于剪开的阔韧带之间给予加压冲水，在距离子宫旁1厘米位置，应用分离钳慢慢分离，找到子宫血管。分离时不可紧贴子宫峡部，以免引致出血，发现子宫血管后对子宫动脉有四种处理方式：双极电凝法、钛夹法、缝扎法及采用切割闭合器 [3] 。（10）应用电凝钳顺次断开相关组织，即子宫骶骨韧带，还有大部分子宫主韧带。（11）将阴道前穹窿切开，把子宫切除。（12）用塑料袋把湿纱布装进去，通过阴道放进阴道前穹窿，把子宫朝着头侧牵拉，在镜下看好阴道前穹窿顶部，用电凝钩切开阴道穹窿壁，可视阴道填塞物。将子宫拉向切开处的反方向，继之以电凝钩将阴道穹窿壁依次切开，把全子宫断离。（13）通过阴道取出切除后的子宫，重新放置好纱布防止气体漏出，在腹腔镜下对阴道残端和反折腹膜进行间断缝合。（14）对腹腔、盆腔进行冲洗，检查是否发生活动出血，将积液吸除干净，把镜头和套管拿出，各穿刺口都缝合好。

2 腹腔镜子宫切除术术后注意事项

（1）注意调整饮食结构：手术清醒后，以流食为主，第二天恢复正常饮食。恢复阶段应该摄入充足的蛋白质，例如瘦肉、鱼、鸡肉等，以加快手术创面的愈合。适当食用新鲜水果和蔬菜，补充维生素，不可食用刺激性食物，例如辣椒、生蒜等，防止对患者的伤口产生刺激，也不能食用产气类食物，例如豆类、地瓜等，防止腹部出现胀痛 [4] 。（2）查看术后排尿情况：在手术前会进行尿管插管，手术结束后24小时就可将尿管拔出，应指导患者进行排尿，若是有排尿困难情况，可诱导其排尿，若未得到缓解，要再次应用导尿管。（3）疼痛处理：手术后切口或其它部位均可能出现疼痛状况，一般情况下，其它部位的疼痛都是因腹腔镜气腹导致的，持续几天后会慢慢减轻，属于术后常见现象。若疼痛比较剧烈，患者不能够耐受，可遵医嘱应用镇痛药镇痛。应注意使手术切口保持清洁、干燥，等到切口完全愈合之后，才可进行淋浴。由于腹腔镜手术恢复时间较短，住院天数比较少，因此，患者出院后应该注意观察伤口是否出现红、肿、热、痛现象，防止感染情况的发生 [5] 。（4）会阴消毒处理：手术后，应该每天进行会阴擦洗，可以遵医嘱应用抗生素，从而预防感染的发生。（5）阴道出血处理：手术后阴道会有少量出血表现，一般情况下出血会慢慢减少，如果阴道出血量未少反增，应该立刻去医院就诊，防止症状加重。（6）术后合理运动：手术后，患者可根据自身恢复情况适度活动，防止长期處于卧床状态致使下肢静脉血栓形成，不过，不可进行剧烈运动，以防切口裂开出血，不可过度劳累，以防发生切口裂开出血现象，适度活动对身体的恢复有很大帮助。（7）术后2个月内不可有性生活，不能进行盆浴，防止伤口愈合不佳产生不良后果。

结语

子宫切除术是一种比较常见的妇科手术，而随着社会的发展，医疗技术不断进步，腹腔镜微创手术已经被广泛实施于临床中，具有良好的应用价值。患者应该了解腹腔镜子宫切除术的过程及术后相关注意事项，建立良好心理状态，加快康复进程。

参考文献

[1]  时红.腹腔镜下全子宫切除术处理复杂子宫肌瘤的可行性研究[J].中国妇幼保健，2019，34（9）：2004-2007.

[2] 曹馨.腹腔镜子宫切除术对患者机体免疫功能的影响研究[J].陕西医学杂志，2019，48（3）：345-347.

[3] 潘书慧.腹腔镜子宫全切术对患者术后生理应激反应的影响研究[J].现代医药卫生，2019，35（15）：2369-2371.

[4] 沈莉平.加速康复护理在腹腔镜子宫切除术围手术期的应用[J].青海医药杂志，2018，48（10）：26-27.

[5] 刘妍.舒适护理在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值探讨[J].中国医药指南，2019，17（5）：206-207.