某三甲医院病案管理存在的问题及对策

李娟 尤玉玲

【摘 要】  本文对某三甲医院当前病案管理工作中存在的问题逐一进行阐述并进行分析，针对问题从病案管理意识、健全制度、提升人员能力、管理手段及完善设施等方面提出相应的解决对策，以此提升病案管理工作，从而达到推动医院全面发展的目的。

【关键词】  医院;病案管理;问题;对策

【中图分类号】 R197.3     【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）05-221-02

病案是指使用规范化程序记录病人的患病表现及诊疗状况的档案，并且按相关制度由医疗机构中专门的病案管理部门进行保存，它客观、不间断的对患者的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归进行记载，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料，同时也是患者进行保险、伤残鉴定、医疗纠纷以及医疗事故评定等方面的法律依据，因此，做好医院病案管理工作具有十分重要的意义 [1] 。本文针对目前某三甲医院在病案管理工作存在的问题进行分析和探讨，提出适合该院在病案管理工作中的对策，以此提升管理水平，为今后全面推行电子化病案管理工作提供思路。

1 存在的问题

1.1 认识不到位 意识弱化是当前病案管理中比较显著的问题，大多数医护人员认为病案管理工作技术含量比较低且没有实际意义，从而在思想上就没有引起重视，然而病案管理并不只是单一的进行文字档案的整理、归类等，更是医院进行医疗研究的重要基础 [2] 。但 “重医疗”的传统观念依然存在，对病案管理和管控工作也未引起高度的重视，导致病案管理工作依然是辅助工种，同时病案记录还存在记录不完整、不及时、不准确等问题，导致在医疗纠纷、司法鉴定中病案的實际价值得不到有效的体现 [3] ，造成一系列不良后果。

1.2 制度不完善、执行不严格 目前各大医院已经制定了相关的病案管理制度，但在实践工作中发现，部分制度并不能全面覆盖到病案管理工作的各个流程，且随着社会及医疗技术水平的发展，个别制度已经不能适应当前的医疗活动及病案管理工作，导致现有的制度滞后于现行的管理工作;同时，在病案管理的整理、归类及借阅方面过于随意，造成病案的丢失、损坏、缺页、涂改等问题，导致其失去法律效力，影响患者的利益，甚至影响保险理赔、医保报销等一系列操作，从而为医疗纠纷埋下隐患 [4-5] 。

1.3 工作技术手段落后 目前已进入信息化时代，部分地区三甲医院已全面实现病案的电子化管理，但个别地区及医院仍在使用传统的手工操作，导致病案管理的主观因素较高、差错率高、效率低下，同时纸质化的病案也不利于保存，因此病案管理场所需要做到密闭性良好且具备防尘、防虫的作用 [6] 。同时病案电子化后可随时调阅数据，提高病案的有效利用率 [7] 。

2 对策

2.1 提高重视程度

不断提高病案管理的重视，改变对病案管理的看法 [8] 。增强医务人员的法律意识，在医院层面提高对病案管理的重视程度，摒弃“重诊疗、轻管理”的传统观念，从源头上加强医务人员病案管理的责任心，同时加大在人力、物力的投入，从而提高医院病案管理的水平 [1] 。

2.2 健全制度并严格执行

任何管理都要以制度为保障，使其能够符合不断发展的医疗活动，将病案管理与档案管理相结合，纳入档案管理系统之内 [9] 。不断加强对制度的执行能力，严格按照制度指导管理工作，对整理、归类、借阅等环节实行严格的管控，将病案管理的责任落实到人，做到有章可循、有章必循。同时建立一定的奖惩激励机制，将该项工作纳入绩效考核，促进病案管理工作的有效推行。

2.3 提升人员能力，加强专业培训

管理人员是执行病案管理的重要载体，管理人员的专业管理能力对病案管理的质量至关重要 [10] 。

要不断加强人员的专业知识及技能培训，落实好人员岗前选拔考核制度，定期组织学习，完善考核激励机制，调动人员的工作积极性，从而提高工作效率、提升管理的质量。

2.4 运用先进管理手段，加强设施建设

全面利用互联网及电子信息设备来提高病案管理工作的效率，以此提高病案管理的规范化及保存量，同时积极建立病案管理的信息化平台，利用大数据对病案中的有利信息进行挖掘 [11] 。要提高病案管理人员的计算机应用能力，探索无纸化的病案管理工作，提高后期病案的调取、借阅的便利性，从而提高医疗服务的质量与患者满意度 [12] 。

3 小结

综上所述，病案管理在日常工作中具有十分重要的地位，应当根据新时期医疗卫生服务的特点及发展变化，医院病案管理工作也应与时俱进，在新老模式的衔接上做好过渡，不断探索新方法、新技术，提升专业度，以更高效、更便捷的方式以顺应时代趋势和患者的需求，突显病案管理工作的重要性，以此促进和推动医院的全面发展。

参考文献

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