不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术应激反应和复苏质量的影响

柏宁

【摘 要】  目的： 分析不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术应激反应和复苏质量的影响。 方法： 选取2018年3月-2019年6月67例医院收治行择期腹腔镜手术治疗的患儿，随机分为观察组（33例）和对照组（34例）。对照组采取气管插管麻醉，观察组则采取喉罩麻醉。观察两组患儿麻醉后不同时间心率变化，同时比较两组苏醒时间以及麻醉不良反应发生率。 结果： 观察组麻醉后不同时间心率均明显高于对照组（P<0.05）;观察组苏醒时间和麻醉不良反应率均低于对照组（P<0.05）。 结论： 喉罩麻醉能够减小患儿在腹腔镜手术中的应激反应，且具有复苏时间短、安全性高的优势，值得推广应用。

【关键词】  麻醉方法;小儿腹腔镜手术;应激反应

【中图分类号】 R9     【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-076-01

腹腔镜手术作为一种微创术式在近些年来得到推广应用，尤其是儿童的外科治疗。但是小儿腹腔镜手术对术中麻醉质量要求较高，需要选择合适的麻醉方法。气道插管麻醉是临床常用的一种方法，但是插管过程中容易造成气道损伤，增加了患儿的应激反应以及术后不良反应发生率 [1] 。喉罩麻醉是临床常用的一种麻醉方式，具有操作简单且成功率高的优势，能够减少胃胀等不适感。为了进一步分析气管插管麻醉与喉罩麻醉的应用效果，文章选取2018年3月-2019年6月67例医院收治行择期腹腔镜手术治疗的患儿进行观察，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月-2019年6月67例医院收治行择期腹腔镜手术治疗的患儿，随机分为观察组（33例）和对照组（34例）。观察组33例患儿中有男孩17例，女孩16例;年龄为6～12岁，平均为（8.6±1.0）岁;其中腹股沟疝13例、阑尾手术10例，鞘膜积液手术10例。对照组34例患儿中有男孩18例，女孩16例;年龄为7～13岁，平均为（8.1±1.2）岁;其中腹股沟疝15例、阑尾手术10例，鞘膜积液手术9例。两组患儿在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿术前常规肌注0.02mg/kg阿托品，进入手术室后常规给予心电监护。麻醉诱导采用0.1mg/kg咪达唑仑、0.25ug/kg舒芬太尼、0.6mg/kg罗库溴铵和5%七氟醚面罩吸入。对照组表面麻醉之后采取气管插管麻醉，术中静脉泵入0.25ug/（kg·min），持续吸入2～3%七氟醚维持麻醉，吸入氧流量为2L/min;观察组表面麻醉之后采取喉罩麻醉，根据患儿体重选择相应规格的喉罩，术中维持麻醉同对照组。两组患儿手术结束前5min停用麻醉药物，持续吸入95%氧，并在呼吸平稳、潮气量>6mL/kg时送入恢复室，待吞咽反射恢复后可拔出喉罩。

1.3 观察指标

观察两组患儿麻醉后不同时间心率变化，同时比较两组苏醒时间以及麻醉不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x ±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X 2值检验 ，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

观察组麻醉后不同时间心率均明显高于对照组（P<0.05）;观察组苏醒时间和麻醉不良反应率均低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

腹腔镜术中患儿的生命体征变化大对手术的进行具有较大的影响，因此需要通过有效的麻醉方案来控制患儿术中生命体征的变化，但是不同的麻醉方案具有不同的特点，因此需要对不同麻醉方法的应用价值进行对比分析 [2] 。喉罩麻醉与气管插管麻醉是小儿腹腔镜手术麻醉中的常用方法，但是在临床应用中发现，气管插管麻醉若操作不当容易出现气管损伤、气道分泌物增多、喉痉挛等不良反应，甚至有部分患儿在拔管之后出现残留肌松引起的呼吸抑制反应，对患儿的预后造成了一定的影响。因此需要选择更加高效安全的麻醉方法。喉罩麻醉由于不需要使用肌松药物，操作简单且应激反应小，其可通过正压通气保留患儿的自主呼吸，且麻醉用量较少，麻醉深度要低于气管插管麻醉，因此复苏时间相对较短。过去小儿腹腔镜手术麻醉常使用气道插管全麻，其具有麻醉效果好且肌松理想的优点，但是也存在术后复苏时间较长、术后可能出现多种不良反应的问题。同时该方法在术中应用中由于麻醉深度控制难度大，因此在停用药物之后需要较长的时间才能复苏。而喉罩麻醉由于放置操作简单，因此应激反应小，且麻醉用药量较少，麻醉深度浅，因此术后复苏时间短，加上该方法无需使用肌松药，因此具有更好的安全性。本次研究中使用了七氟醚和瑞芬太尼作为术中维持麻醉药物，瑞芬太尼的镇痛效果好，具有持续时间短且代谢速度快的优势，在儿童手术中具有广泛应用且应用中无发现有呼吸道抑制反应，具有较高的安全性;七氟醚是临床常见的吸入性麻醉药物，在临床应用中发现该药物的血气分配系数低，对呼吸系统无抑制效果，在儿童以及老年患者中具有较好的应用效果，与氯胺酮的联合应用能够发挥两种药物的效果，同时能够减少氯胺酮的使用剂量，降低药物不良反应的发生率。本次研究中，观察组麻醉后不同时间心率均明显高于对照组（P<0.05），这主要是由于氣道插管过程中可能由于机械性刺激而引起交感神经兴奋;观察组苏醒时间和麻醉不良反应率均低于对照组（P<0.05），这说明喉罩麻醉能够减小患儿术中生命体征波动，从而保持手术的顺利进行;同时能够缩短患儿术后复苏时间，降低麻醉不良反应发生率，改善患儿的预后情况。

综上所述，喉罩麻醉能够减小患儿在腹腔镜手术中的应激反应，且具有复苏时间短、安全性高的优势，值得推广应用。

参考文献

[1]  马星钢，孟利刚，周纳武等.麻醉伤害趋势指数与状态熵指数对小儿腹腔镜手术中有创刺激敏感性的比较[J].广东医学，2016，37（20）：3071-3074.

[2] 林祥毅，李泽文，梁惠燕等.喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿腹腔镜手术后恢复质量的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（5）：549-551.