超声介入联合胆道镜对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响研究

曹晓明

【摘 要】  目的： 研究超声介入联合胆道镜对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响。 方法： 抽取我院收治的急性结石性胆囊炎患者72例作为研究对象，将72例患者分组实施不同治疗方案，其中对照组取36例接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察组取36例接受超声介入联合胆道镜进行治疗，比较两组不同治疗方案对胃肠功能的影响。 结果： 观察组术后排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）;观察组MTL高于对照组，VIP低于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）。 结论： 急性结石性胆囊炎患者接受超声介入联合胆道镜治疗效果理想，对胃肠功能起到较好的影响，可以应用于临床。

【关键词】  超声介入;胆道镜;急性结石性胆囊炎;胃肠功能;影响

【中图分类号】 R65     【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-074-01

腹腔镜胆囊切除术是急性胆囊炎主要手术方案，对比传统开腹手术，腹腔镜手术时间更短，对患者造成的创伤更小，术后恢复更快 [1] 。尤其是高危重症患者，接受腹腔镜手术会增加麻醉风险，为临床选择最佳治疗方案，本次研究中将36例患者接受超声介入联合胆道镜取石术对比36例接受腹腔镜胆囊切除术，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院收治的急性结石性胆囊炎患者72例作为研究对象，将72例患者分组实施不同治疗方案，分别为对照组与观察组，每组取其中36例患者。观察组男16例，女20例;年龄45-79岁，平均（60.2±3.8）岁;对照组男17例，女19例;年龄45-79岁，平均（59.8±4.2）岁;两组基础资料比较无显著差异（P>0.05），具可比性。

纳入标准：入选对象均符合《外科学》急性结石性胆囊炎相关诊断标准，胆囊壁厚（8.2±2.5）mm，结石直径（13.0±3.6）mm;均无穿刺禁忌症，经保守治疗3日无效，麻醉等级均≥3级，知情本次研究并签署同意书。排除了胆囊解剖层次不清，具备开腹手术指征的患者，排除胆囊存在畸形、恶变或穿刺的患者，排除合并其他器官结石的患者。

1.2 方法

对照组接受腹腔镜胆囊切除术，全麻后，为患者建立CO2气腹，行四孔法穿刺，观察肝总管、胆囊管等解剖结构，将胆囊组织分离处理，对胆囊三角进行解剖，将胆囊管、动脉等进行夹闭操作，取出胆囊，对残端进行缝扎。术后指导患者用药避免结石复发，同时给予抗生素抗感染。

观察组接受超声介入联合胆道镜取石术治疗，术后禁食水，保持左侧卧体位，采用B超检查，观察胆囊解剖结构，对结石形态、大小等进行观察和记录。选择右侧第7或8肋间穿刺，将胆囊颈作为靶点，采用6F导管针由肝穿刺到胆囊腔中，抽出胆汁分析是否能顺利将其抽出，胆管置到胆囊颈中，以注射器抽尽胆汁，再次其中注满生理盐水，对引流管进行夹闭操作。由患者右侧肋缘下进行穿刺，将胆囊底作为靶点，以16F导管针穿刺到胆囊腔中，将针芯取出，为患者留置引流袋。术后观察未出现消化道瘘或出血，可以为患者扩张窦道，经超声引导把导丝由16G导管置入到胆囊腔，将16F导管牵出，依次对窦道进行扩张，留置20F扩张器外鞘，将扩张器移除，留置引流管，将外鞘拔除。采用胆道镜取石，观察引流物未见消化道瘘和出血，将引流管移除。取胆道镜插到窦道中，按结石类型以碎石机进行碎石、冲洗，将结石取出。经超声确认未见残留结石，以甲硝唑进行冲洗，术后2日拔除引流管。术后与对照组给予相同的药物，预防发生感染或复发 [2] 。

1.3 观察指标

统计记录两组术后一般指标，包括排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等;抽取静脉血5ml，根据放射免疫分析法对血清中血管活性肠肽（VIP）、血清胃动素（MTL）水平的充数化进行监测并记录 [3] 。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P<0.05表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组术后一般指标

观察组术后排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05），見表1;

2.2 比较两组 观察组MTL（358.2±40.5）pg/mL高于对照组（307.2±40.2）pg/mL，观察组VIP（39.0±9.1）pg/mL低于对照组（48.1±10.6）pg/mL，MTL对比，t=11.6755，P=0.0006; VIP对比，t=7.1618，P=0.0074;两组比较有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

急性结石性胆囊炎会随着病情的加重导致水肿、粘连程度加重，加大治疗难度，临床治疗要及早为患者行手术治疗。普遍认为发病72h内接受腹腔镜手术安全性最高。腹腔镜手术要观察组织间解剖结构，防止盲目操作导致医源性损伤。超声介入联合胆道镜取石术能排除胆汁，与腹腔镜相比治疗有效性更高，能尽快帮助胆囊减压，改善临床症状，稳定患者情绪。而且术后恢复更快，能减轻手术创伤，促进患者恢复，尤其是恢复患者的胃肠功能。

本次研究结果与他人研究相符 [4] 。可见，急性结石性胆囊炎患者接受超声介入联合胆道镜治疗效果理想，对胃肠功能起到较好的影响，可以应用于临床。

参考文献

[1]  胡闪明，兰飞，耿桂飞.腹腔镜联合利胆行气方治疗老年急性结石性胆囊炎[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（2）：160-162.

[2] 郭团魁，杨利青，田庆刚，等.双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗老年高危结石性胆囊炎[J].疾病监测与控制杂志，2017，11（11）：927-929.

[3] 袁超，白剑峰.胆囊穿刺同期胆道镜取石治疗高龄结石性胆囊炎效果分析[J].安徽医药，2017，21（11）：2032-2034.

[4] 张燕伟，杨利丽.胆囊穿刺双置管引流联合胆道镜治疗高危结石性胆囊炎临床效果观察[J].中国中西医结合外科杂志，2018，24（4）：421-424.