经电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石临床研究

邵明明

【摘 要】  目的： 分析電切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石疗效。 方法： 选我院膀胱结石患者84例，随机分2组。对照组尿道气压弹道碎石;观察组使用电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗，比较临床效果。 结果： 观察组手术结局、碎石时间、并发症均优于对照组（P<0.05）。 结论： 电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石疗效显著，安全可靠。

【关键词】  电切镜鞘途径;气压弹道碎石;膀胱结石

【中图分类号】 R493       【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-053-01

Clinical study of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of bladder stones

Shao Mingming

Department of Urology， First People's Hospital of Jining City， Jining 272000， China

Abstract：

Objective： To analyze the efficacy of ureteroscope and ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of bladder stones.  Methods： Eighty-four patients with bladder stones in our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with urethral pneumatic ballistic lithotripsy; the observation group was treated with radiosurgical sheath and ureteroscope for pneumatic ballistic lithotripsy， and the clinical effects were compared.  Results： The surgical outcome， lithotripsy time and complications were better in the observation group than in the control group （P<0.05）.  Conclusion： Electrosurgical sheath and ureteroscopic pneumatic lithotripsy for the treatment of bladder stones is effective and safe.

Key words： electrosurgical sheath sheath pathway; pneumatic ballistic lithotripsy; bladder stones

膀胱结石就是膀胱中有结石，结石分为两种，原发性结石和继发性结石。小孩的营养不良会导致患原发性膀胱结石，而对于许多患有前列腺肥大的男性来说，容易发生继发性的膀胱结石，长期卧床的女性患者也有可能患继发性膀胱结石 [1-2] 。相关研究表示，对患有膀胱结石的患者采用电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石的治疗方式能够有效的治疗尿道结石。因此，本文研究对患有患有膀胱结石的患者采用电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石的治疗方式，并分析其治疗效果，现研究结果如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本次研究选取2018年1月至2018年12月于我院进行治疗的患有膀胱结石的患者84例。本研究排除患有严重肝肾功能障碍患者，患有精神疾病患者，对相关药物过敏患者，纳入确诊为尿路结石患者，并且表现出血尿、尿频、尿不尽等病症。其中，观察组42例患者中有男患者25例，女患者17例，年龄为26～75岁，平均年龄为（55.4±4.2）岁，合并有神经元性膀胱结石6例，前列腺增生性结石19例，结石的大小为2.9～4.4cm，平均大小为（3.6±1.3）cm。对照组42例患者中有男患者27例，女患者15例，年龄为25～76岁，平均年龄为（55.7±3.9）岁，合并有神经元性膀胱结石7例，前列腺增生性结石19例，结石的大小为3.1～4.5cm，平均大小为（3.8±1.5）cm。将两组患者的性别、年龄、结石的大小进行比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 给予对照组患者尿道气压弹道碎石进行治疗，患者采取平卧位，手术前在保证膀胱充盈的情况下，采取腰硬联合麻醉进行麻醉，将导尿管留置体内，使膀胱的形态充分显现出 [3] ，将下腹部到膀胱部进行切口，将结石取出。对患者出现的不同并发症，采取相应的治疗。观察组患者采取电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石的方式进行治疗，在结石的水平位置上进行腰膜外麻醉，将电切镜按照尿道插入到膀胱当中，将密封帽、冲洗器、橡胶管连接，并放置到膀胱当中，将生理盐水注入到注射器当中，控制冲洗的力度保持不断冲洗。开始前电切镜的运行进行检测，以保证膀胱的正常运行 [4] 。在输尿管镜的辅助作用下，结合气压弹道对结石进行粉碎，并运用冲洗器将粉碎后的结石冲出。

1.3 评价指标 将两组患者采用不同治疗方式后手术出血量、手术时间、手术住院时间及碎石时间进行比较。将两组患者采用不同方式治疗后术后并发症的发生率进行比较。

1.4 數据处理 应用SPSS 24.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料以x ±s表示，采用成组t检验处理;计数资料以率或者构成比表示，采用 x 2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后参数比较 将两组患者手术后手术出血量、手术时间、手术住院时间及碎石时间进行比较，观察组患者手术后手术出血量、手术时间、手术住院时间及碎石时间均短于对照组患者时间（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者结石治疗后并发症发生率明显低于对照组患者的并发症发生率（P<0.05）。

3 讨论

近年来，膀胱结石的病发率越来越高，膀胱结石多发于男性，且多数的结石都是继发性的。对于原发性的结石多出现在偏远的山区，营养不良的婴儿当中，且原发性的结石多表现位单个的、椭圆的 [5] 。而继发性的结石常常是由于机体当中的相关化学物质混合导致结石的发生，且继发性的结石常表现出多颗性。对于摄入过多蔗糖，过多蛋白质，患有尿路梗阻的人会发生膀胱结石的概率增大。现如今，对膀胱结石的治疗运用电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗已经成为研究的主要方向。

电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石的治疗方式是利用机械的方式对结石进行治疗的方式。由于气压弹道碎石对机体组织的振幅较小，能够有效的减小对膀胱组织的伤害，是对结石治疗的理想方式。膀胱结石对患者的机体产生较大的不良影响，所以对膀胱结石的治疗尤为重要。由于气压弹道碎石器材的性质较为稳定，防水性较好，取用方便，增加了手术的成功率。电切镜鞘能够将结石固定，防止手术当中结石的移动，较大的直径能够有效的清除结石，减少手术当中对膀胱的刺激，有效的缩短手术时间。碎石过程中不断的出水与入水能够有效的避免患者膀胱过度扩张，缩小对膀胱的损伤。

本研究结果表明，观察组患者采用电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗能够有效的缩短手术出血量、手术时间、手术住院时间及碎石时间（P<0.05）。观察组的并发率为7.14%，对照组的并发率为21.42%，采用电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗能够有效的减少并发症的发生（P<0.05）。

综上所述，对患有膀胱结石的患者采用电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗能够有效的缩短结石的治疗时间，减少手术出血量，有效的治疗结石，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1]  蓝汉荣.改良电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石应用于膀胱结石的效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（11）：128-129.

[2] 王固新，夏昕晖，夏利萍，等.经电切镜外鞘气压弹道治疗前列腺增生所致膀胱结石（附16例报告）[J].中国内镜杂志，2016，13（2）：148-149，153.

[3] 董波.改良式经电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗老年膀胱结石的临床效果[J].中国老年学杂志，2016，33（10）：135.

[4] 吴序立，郑培奎，黄伟雄.双极等离子电切联合经皮膀胱通道钬激光碎石治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2015，31（4）：135.

[5] 曾永威，高婉仪，邓学斌，等.透明软管在前列腺增生合并膀胱结石 碎石改良治疗膀胱结石的应用研究[J].中国内镜杂志，2015，19（12）：174.