前列腺增生症合并膀胱结石的临床治疗效果

赵琪

【摘要】 目的 观察不同方法治疗前列腺增生症合并膀胱结石患者的临床效果。方法 80例前例腺增生症合并膀胱结石患者， 随机分成对照组和实验组， 各40例。对照组给予开放手术治疗， 实验组给予气压弹道碎石术联合尿道电汽化切除术治疗， 对比两组临床疗效。结果 实验组手术时间和出血量均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用气压弹道碎石术联合尿道电汽化切除术治疗前例腺增生症合并膀胱结石， 可以提高患者临床治疗效果和生活质量， 值得推广。

【关键词】 前列腺增生症；膀胱结石；气压弹道碎石术；尿道电汽化切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.061

前列腺增生症在老年群体中具有较高的发病率。前列腺增生症患者临床治疗时间比较长， 且有排尿不畅、长期尿潴留、尿液浓缩、并发感染等症状， 从而出现尿中微结石、下尿路梗阻、细胞和晶体等在膀胱内滞留， 诱发膀胱结石， 影响患者的治疗及康复[1]。临床加强治疗尤为重要。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月在本院接受治疗的80例前列腺增生症合并膀胱结石患者作为研究对象， 所有患者经过膀胱镜、B超检查以及KUB 平片检查最终得到确诊。将其随机分成对照组和实验组， 各40例。对照组患者年龄46～81岁， 平均年龄61.5岁， 其中单发结石14例， 多发结石26例；实验组患者年龄45～82岁， 平均年龄62.5岁， 其中单发结石15例， 多发结石25例。两组患者年龄、结石类型、临床表现等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组仅给予开放手术治疗。①体位选择截石位， 然后进行腰麻处理， 之后在患者膀胱内部置入膀胱碎石镜， 对患者的膀胱、前列腺等进行全面检测， 以准确掌握结石大小和数目等。②借助碎石镜置入气压弹道碎石杆， 当碎石杆准确对接结石后， 便可以进行连续脉冲， 以达到击碎结石的效果。对于多发结石， 可以选择较粗的碎石杆， 并将其碎至3～4 mm的小块， 检查后未发现大块时， 可以借助Eillk冲洗器将碎石全部冲走。

实验组患者给予了气压弹道碎石术联合尿道电汽化切除术治疗， 当患者入院之后对其进行内科并发症检查和治疗， 在患者的血糖、血压等指标得到有效控制之后才能进行手术。所有患者均取截石位， 并给予连续硬膜外麻醉。使用德国产STORZ（F24）电切镜， 将其电凝功率范围控制在60～80 W， 电汽化功率范围控制在240～270 W， 插镜处理完成之后， 还需要对患者的膀胱及尿道情况进行观察， 然后测量尿道内口至精阜的距离。将碎石探杆经输尿管镜操作孔插入， 插入之后给予连续碎石。当体内的结石被完全击碎之后就可以使用冲洗器对碎石进行冲洗， 冲洗完成之后还需要检查膀胱内部有无残余结石碎粒， 确保没有碎石之后才可以进行前列腺汽化电切治疗。对于中叶增生患者， 一般要先汽化切除中叶， 从尿道内口到精阜切出一条沟槽， 使其能够达到前列腺被膜， 然后切除膀胱颈5～7点处组织。同时还需要将两侧叶及联合部分别切除。对于前列腺尖部处理， 要将外括约肌作为界限， 严禁以精阜作为界限， 从而确保术后排尿通畅。对于病情比较危重的患者， 最好给予部分切除术治疗， 并将前列腺尖部及尿道内口处理好。

两组手术完成后还需要给予常规排尿通畅试验， 随后便可以置F24三腔气囊导尿管完成手术。术后2～3 d需要对膀胱持续冲洗， 同时给予抗生素治疗， 以有效预防各类感染症状， 5 d后才能够将尿管拔除。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、出血量对比 实验组患者的手术时间为（81.2±3.5）min、出血量为（231.6±35.4）ml均低于对照组的（115.2±6.5）min、（471.7±45.8）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况对比 实验组患者中仅有2例（5.0%）患者存在并发症， 其中1例尿道损伤、1例感染；对照组中有7例（17.5%）患者存在并发症， 其中2例尿道损伤、2例尿瘘、2例感染、1例电切综合征。两组患者并发症发生情况比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

前列腺增生症在老年男性群体中具有较高的发病率， 而且随着人口老龄化的加剧， 其发病率呈现出逐年增加的趋势。而且前列腺增生症很容易合并膀胱结石， 是由膀胱出口梗阻诱发的。临床上对于前列腺增生症合并膀胱结石主要是先治疗膀胱结石， 然后才进行前列腺增生症治疗。一般采用尿道大力钳、激光碎石、膀胱切开取石术、气压弹道及体外冲击波碎石治疗， 其中气压弹道碎石给患者带来的伤害比较小， 所以在临床上被广泛应用。如今随着尿道前列腺电汽化切除术的发展， 有效地解决了上述问题， 避免了传统手术中存在的缺陷， 并且操作简便、术中出血少、患者恢复快[2]。经尿道前列腺电汽化切除术一般会选用灌洗液作为手术专用灌洗液， 因为其可以有效降低低钠血症的发生。治疗过程中， 所产生的高频电流不会通过人体， 仅在局部形成回路， 从而避免了对膀胱和神经造成损伤。此外， 该手术属于冷切割， 不会造成术后勃起功能障碍， 有效提高了患者的生活质量。

综上所述， 在前列腺增生症合并膀胱结石患者临床治疗过程中， 使用气压弹道碎石术联合尿道电汽化切除术治疗， 可以有效改善患者的手术指征， 提高患者临床治疗效果和生活质量， 值得推广。

参考文献

[1] 彭海.高危前列腺增生症合并膀胱结石同期腔内治疗的评价. 四川医学， 2014（11）：1455-1456， 1457.

[2] 郭一俊， 杨鲲， 陈向东， 等.前列腺增生症合并膀胱结石的手术方式选择.现代泌尿外科杂志， 2015， 20（2）：89-92.

[收稿日期：2015-10-08]