ICU气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策

张青青

【摘 要】  目的： ICU气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策。 方法： 以我院2018年7月--2019年1月我院收治的ICU气管插管非计划性拔管患者68例为研究目标，根据入院时间分为研究组与对照组各34例。对照组提供常规护理方法，研究组行优化护理干预，分析非计划性拔管原因、实施优化护理后非计划性拔管的变化。 结果： 患者舒适性低、认知模糊、导管不稳固、护理错误成为非计划性拔管主要因素。经过优化护理后，研究组患者非计划性拔管发生率低于对照组（P<0.05）。 结论： 引起非计划性拔管与患者舒适度、认知状态、导管稳定性、护理方法错误有直接关系。为此，进行护理干预优化对降低非计划性拔管发生率有重要作用，提高护理效果。

【关键词】  ICU气管插管;非计划性拔管;原因;优化护理

【中图分类号】R715      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-018-01

Cause analysis and nursing countermeasures of unplanned extubation of ICU tracheal intubation

Zhang Qingqing

Department of Critical Care Medicine， Jining First People's Hospital， Jining 272000

Abstract：

Objective： Analysis of the causes of unplanned extubation of ICU tracheal intubation and nursing strategies.  Methods：  A total of 68 patients with unplanned extubation of ICU tracheal intubation admitted to our hospital from July 2018 to January 20-19 were enrolled in the study. According to the admission time， 34 patients in the study group and the control group were included. The control group provided routine nursing methods， the study group optimized nursing interventions， analyzed the causes of unplanned extubation， and implemented changes in unplanned extubation after optimal care.  Results：  Patient comfort， cognition， catheter instability， and nursing errors were major factors in unplanned extubation. After optimized nursing， the incidence of unplanned extubation was lower in the study group than in the control group （P<0.05）.  Conclusion：  Unplanned extubation is directly related to patient comfort， cognitive status， catheter stability， and incorrect care methods. To this end， the optimization of nursing intervention plays an important role in reducing the incidence of unplanned extubation， and improves the nursing effect.

Key words： ICU tracheal intubation; unplanned extubation; cause; optimal care

ICU患者氣管插管是常见诊疗技术，能够顺畅气道、辅助供氧、呼吸道吸引、避免误吸，现已成为ICU患者抢救主要方法。但在临床实践中，针对非计划性拔管可引起患者窒息、气道受伤，危及生命健康。因此，如何减少非计划性拔管几率成为临床研究重点，我院提出优化护理干预措施有效降低了不良事件发生，避免气道受损、稳定生命体征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年7月--2019年1月我院收治的ICU气管插管非计划性拔管患者68例为研究目标，根据入院时间分为研究组与对照组各34例。

对照组：男（n=20），女（n=14），年龄22--85（平均：64.2±11.4）岁。

研究组：男（n=19），女（n=15），年龄23--80（平均：63.7±11.7）岁。两组患者临床资料对比无显著差异（P>0.05）可比。

1.2 方法

非计划性拔管原因分析：第一，舒适度降低。气管插管一般在患者意识模糊下进行，患者恢复认知后气管插管作为异物留置于气管，因而患者常见恶心、呕吐表现从而出现非计划性拔管。而且痰液分泌、气管插管患者口干引起不适。第二，意识状态异常。患者在意识不清醒条件下大脑网状上行系统受到抑制，肢体运动行为失控的导致无意识拔管。此外，药物作用导致中枢兴奋患者出现躁动现象存在拔管行为。第三，导管不稳定。为稳固气管一般医护人员用胶布交叉粘贴于鼻翼两端，患者面部分泌汗液、口鼻分泌物浸湿粘性降低造成导管松落。第四，护理方法错误。护理过程中，护理人员协助患者翻身、口腔清洁、移动时导管安置不当，过度牵拉使得管道脱落。如：翻身后没有及时调整呼吸机导管且制约患者肢体，先进行皮肤护理，患者自主拔管。

护理优化方法：第一，提高患者舒适性。护理服务过程中护理人员保持动作轻缓，口腔护理时保持口腔湿润，引导患者保持舒适体位。告知家属病房内保持安静、轻拿轻放物品，给予患者个性化护理措施。如需长期留置气管可改变的经鼻插管。鼻管插管管径小，刺激性小且不会影响进食，有效防止非计划性拔管发生。另一方面，展开健康教育，让患者意识到产插管的目的、作用、非计划性拔管的后果。告知患者插管可能出现暂时失语，为此可降解非语言交流方案。第二，稳固插管。插管后记录导管位置，若稳定胶布浸湿需立即更换，避免胶布粘性差导致导管脱落。翻身时先妥善安置导管再进行护理操作。同时，呼吸机导管不可过度固定，需预留一定活动范围，选择伸缩导管连接呼吸机管口与气管导管，防止活动时导致脱管。

1.3 评价指标

对比优化护理干预后非计划性拔管发生率。

1.4 数据处理

SPSS22.0，计量资料，用t、平方差[（x ±s）]进行检验、表示，计数资料以卡方（x 2）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。

2 结果

经过对研究资料回顾性分析，患者舒适性低、认知模糊、导管不稳固、护理错误成为非计划性拔管主要因素。经过优化护理后，研究组患者非计划性拔管发生率（5.88%）低于对照组（44.12%）（P<0.05），详见表1。

3 讨论

非计划性拔管（UEX）发生与医护人员、患者均有关系，尤其是医护人员主观意识 [1] 。通过对非计划性拔管分析确定降低UEX发生措施，我院通过护理优化干预有效降低了UEX发生率、缩短住院时间、延长生命周期。护理优化干预通过提高患者舒适性、口腔护理、稳定插管、约束患者等有效防止UEX发生，获得了理想的护理效果 [2] 。

本研究中，UEX与患者舒适性低、认知模糊、导管不稳固、护理错误有直接联系。经过优化护理后，研究组患者非计划性拔管发生率（5.88%）低于对照组（44.12%）（P<0.05）。这是因为，经过重新插管前后护理评价、健康宣传、妥善插管、使用镇静剂、规范护理措施等，防止UEX发生 [3] 。护理人员主动与患者交流，对认知清醒患者介绍气管插管的目标、作用、危害。患者适宜肢体约束，在充分解释、提高舒适性的条件下对意识模糊患者进行肢体制约，间隔2h解约束带并帮助活动。认知清醒患者可在白天放松，夜晚約束，防止高危时间段出现意外 [4] 。

综合分析，ICU气管插管非计划性拔管的原因诸多，经过护理优化提高护理效果，值得在临床工作中推广应用。

参考文献

[1]  丁留敏，张秀敏，刘维丽等.前馈控制降低ICU气管插管患者非计划性拔管[J].护理学杂志，2017，32（3）：58-61.

[2] 李佳星，任之珺，张紫君等.缩减约束方案对预防ICU气管插管非计划性拔管的效果研究[J].中华护理杂志，2017，52（5）：549-553.

[3] 肖灿星，张金凤.鱼骨图在预防ICU气管插管意外拔管中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（5）：470-471.

[4] 陈晓玲，陈克妮，李斌.我院ICU护士康复护理现状调查及改进策略[J].海南医学，2017，28（15）：2568-2569.