腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床研究

刘晓燕

（山西省煤炭中心医院产科，山西 太原 030006）

产科作为医院的重点科室之一，其收治的对象以分娩产妇为主。在产妇分娩的过程中，其身心会发生较大的变化，所承受的疼痛相对剧烈，且具有持续性[1]。而很多产妇会因为过度紧张与疼痛难以忍受，而要求转剖腹产，或者产后出现一系列并发症等，危及母婴安全。因此，在当前社会环境下，越来越多的个体开始关注无痛分娩。在当前的医疗环境下，腰麻及硬膜外麻醉干预在产科分娩镇痛的运用较为普遍，且取得了一定的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

截取我院接收的分娩孕妇90例作为实验对象，入院时间在2017年02月～2019年02月。对其临床资料加以整理。按照随机分组的原则，将其平均划分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。

对照组中，年龄最大的38岁，年龄最小的23岁，平均年龄值（28.34±3.21），初产妇28例、经产妇17例，孕周在36～42周，平均孕周（39.29±2.41）周；

观 察 组 中， 年 龄 介 于2 2 ～3 9 岁， 平 均 年 龄（28.17±3.52）岁，初产妇30例、经产妇15例，孕周在36～42周，平均孕周（39.18±2.45）周。

本次研究中所涉及的产妇均保持规律的产检，符合单胎头位、宫缩正常，具备分娩镇痛的相关标准[2]；产妇无其他严重的妊娠合并症与器质性缺损，无麻醉禁忌症；产妇及其家属对本次研究知情，自愿参与。

从两组产妇的年龄、孕周等资料来进行分析，统计值P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组产妇宫口开到3 cm后，采取镇痛措施。

对照组采取硬膜外麻醉。取产妇第2～3腰椎间隙作为穿刺点，行硬膜外穿刺，并置入导管。选用国药准字为H42022076的芬太尼022mg、国药准字为S20100456的罗哌卡因10 mg。用生理盐水进行稀释至100 mL后，再进行给药，首次给药6 mL，根据产妇的疼痛状况进行药物加用。在宫口开至9 cm后，用药剂量在8～10 mL。

观察组采取腰麻及硬膜外麻醉，取产妇第2～3腰椎间隙进行硬膜外穿刺。然后置入腰穿针，再对蛛网膜下腔进行穿刺。直到有脑脊液流出，并将其进行清理后。以罗哌卡因（0.2%1.5 mL），在穿刺针置入硬膜外导管后，将其固定。取产妇平卧位，并以蛛网膜下腔注射的方式进行给药，持续在40 min内给药。然后，与对照组进行同等用药。

1.3 评价指标

对两组产妇的麻醉起效时间、麻醉药物用量、分娩中第一产程与第二产程时间等指标进行记录。

1.4 统计学分析

2 结 果

从两组产妇的麻醉起效时间、麻醉药物使用剂量、平均产程时间来进行统计。统计值＜0.05，即差异明显，且以观察组占优。详见表1、表2。

表1 两组产妇的麻醉起效时间与麻醉药物用量比较

表1 两组产妇的麻醉起效时间与麻醉药物用量比较

组别 n 麻醉起效时间（min） 麻醉药物用量（mg）观察组 45 3.42±1.34 9.78±4.23对照组 45 10.92±1.44 19.38±6.52

表2 两组产妇的产程时间比较

表2 两组产妇的产程时间比较

组别 n 第一产程时间 第二产程时间观察组 45 227.39±102.34 32.82±4.52对照组 45 287.34±112.56 48.57±7.23

3 讨 论

分娩作为女性角色重要转变的一个过程，其会对个体带来剧烈且具有持续性的疼痛，进而使得产妇身心受到双重的折磨。而在当前对于无痛分娩这一概念的重视度不断提高。越来越多的医院也在运用不同的镇痛方案来达到该种目的，以希望保证女性分娩安全。同时，在疼痛得以舒缓时，产妇的大脑皮层中枢神经调控功能更好，子宫收缩得到恢复，盆底肌肉较为放松，胎儿胎头下降与宫口扩张的关系保持平衡，自然产程也会得到缩短 。腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉用药量相对较少、起效更快，既能够最大程度缓解产妇的疼痛，又能够降低药物对机体的影响，保证母婴安全。

综上所述，在产科分娩镇痛中，对产妇运用腰麻及硬膜外麻醉联合干预，镇痛效果较好，麻醉用药剂量减少，且药效发挥较快，能够缩短产妇的分娩时间，值得推广。