舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉 用于分娩镇痛的临床疗效及对产程的影响

石利男

（长春市妇产医院，吉林 长春 130042）

分娩镇痛是减轻分娩痛苦的一种方式。在分娩中可有效减轻孕产妇的痛苦以及疲惫，增加生产安全性，且明显减少产后并发症发生的风险，还可促进产妇恢复，缩短住院的时间。而在分娩镇痛中，麻醉方式和麻醉药等选择至关重要。为探讨在分娩镇痛中罗哌卡因+舒芬太尼硬膜外麻醉的效果和对产程的影响，选2019年1月～2019年4月在我院分娩镇痛的孕妇（82例）进行研究，研究具体为。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2019年1月～2019年4月在我院分娩镇痛的孕妇（82例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组41例，乙组41例。孕产妇年龄在22～35岁之间，其平均是（28.11±1.25）岁。两组资料比较，差异不明显（P＞0.05），可做对比。

1.2 方法

甲组经罗哌卡因+舒芬太尼进行分娩镇痛：在镇痛前，先开放上肢静脉，给予生命体征及胎心的监护，同时备好急救药品。出现规律宫缩后，在L3-4/L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，置入4 cm的导管，先注5 ml的利多卡因（1%），观察5 min后，不存在脊麻症状后，注8 ml的0.5 μg/ml的舒芬太尼+0.1%的罗哌卡因，观察5 min后，同分娩镇痛泵（0.5 μg/ml的舒芬太尼+0.1%的罗哌卡因，92 ml）连接，8 ml/h。乙组经罗哌卡因进行分娩镇痛：剂量、操作同甲组。

1.3 观察指标

密切观察两组产妇的第一产程、第二产程以及第三产程，并且记录两组的分娩方式（剖宫产、顺产）。

1.4 评价标准

疼痛，无痛：没有疼痛感表情正常；一级疼痛：产妇自觉疼痛，可耐受，没有痛苦表情出现；二级疼痛：产妇疼痛明显，表情痛苦，无法耐受；三级疼痛的：产妇存在强烈的疼痛感，表情痛苦，无法耐受，且出现呕吐、喊叫等[1]。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 总结分娩方式

在甲组产妇中，2例剖宫产、39例顺产；在乙组产妇中，33例剖宫产、8例顺产。甲组的顺差率高于乙组，差异显著，P＜0.05。甲组的剖宫产率低于乙组，差异显著，P＜0.05。

2.2 总结产程

甲组的第一产程、第二产程、第三产程都短于乙组，差异显著，P＜0.05。详见表1。

表1 总结产程[(),min]

表1 总结产程[(),min]

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程甲组 41 106.12±10.25 35.33±2.05 4.02±1.01乙组 41 189.42±12.33 55.11±3.62 8.92±1.14 t- 33.265 30.445 20.600 P-0.000 0.000 0.000

2.3 总结疼痛情况

在分娩过程中，甲组无痛、一级疼痛、二级疼痛、三级疼痛的例数为18例、21例、1例、1例，其概率是43.90%、51.22%、2.44%、2.44%。在分娩过程中，乙组无痛、一级疼痛、二级疼痛、三级疼痛的例数为7例、12例、12例、10例，其概率是17.07%、29.27%、29.27%、24.39%。在分娩过程中，甲组的无痛率、一级疼痛率、二级疼痛率、三级疼痛率都优于乙组，差异显著，P＜0.05。

3 讨 论

在临床中，常见局麻镇痛药物比较多，主要是舒芬太尼、罗哌卡因以及布比卡因等。舒芬太尼属于一种阿片类药物，同阿片受体存在较强的亲和力，具有理想的镇痛效果，且起效快，在进入机体后使血液动力学稳定，经硬膜外腔给药，可提高麻醉的效果，减少药物用量，从而减轻毒副作用，增加麻醉的安全性。罗哌卡因是长效的一种酰胺类局麻药物，起效时间短、作用时间比较长，可明显阻滞感觉神经，只需较低浓度就可阻滞感觉神经，而实现镇痛，同时，对心血管系统、中枢神经系统等毒副作用弱，不会影响到新生儿的呼吸，且对子宫胎盘的血流不会产生较大的影响[2]。

总之，在分娩镇痛中，罗哌卡因+舒芬太尼硬膜外麻醉的效果确切，明显降低患者疼痛感，且可缩短产程、降低剖宫产率。