早期乳房按摩护理在产后泌乳及乳房胀痛中的应用

张 欣，易 敏，赵伟华

（深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518000）

母乳营养价值较高，营养物质丰富，可促进婴儿智力以及身体生长发育，并且母乳含有大量的抗体，可增强婴儿机体抵抗力，是其他辅食无法代替的。母乳喂养可促进婴儿与母亲交流，加快子宫收缩，降低并发症以及产后出血率，同时可促进产后恶露排出[1]。据调查显示：产妇一般在产后2～3 d，乳房会出现肿痛、乳头变短、乳晕变硬等现象，导致婴儿无法正常吮吸，增加了产妇乳房疼痛感，影响了正常的母乳喂养[2]。临床有研究表明：早期母乳按摩可促进乳汁分泌，减轻乳房胀痛、硬核感，有助于母乳喂养顺利进行[3]。鉴于此，本文纳入本院2017年3月～2019年3月收治的150例足月产妇研究，具体细则如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年3月～2019年3月为研究时间，研究对象是本院收治的150例足月产妇，随机平均分为2组。实验组（75例）：年龄在23～40岁，年龄均值为（31.58±5.47）岁；孕周在36～42周，孕周均值为（38.06±1.11）周；体重在52～88 kg，体重均值为（70.06±5.14）kg；32例经产妇、43例初产妇；文化程度：12例大专及以上、36例高中、25例初中、2例小学及以下。对照组（75例）：年龄在24～39岁，年龄均值为（31.51±5.44）岁；孕周在37～41周，孕周均值为（38.08±0.96）周；体重在53～87 kg，体重均值为（70.08±5.11）kg；34例经产妇、41例初产妇；文化程度：15例大专及以上、33例高中、26例初中、1例小学及以下。两组相比P＞0.05，可比较。

纳入标准：①均为本院分娩产妇。②单胎妊娠。③家属均签署与本次研究相关的知情同意书。

排除标准：①合并乳腺增生等乳腺疾病者。②乳房过敏、破损者。③临床资料不真实、不完整者。④中途退出本研究者。⑤多胎妊娠者。⑥存在认知、精神、心理障碍者。⑦存在精神病史者。⑧存在妊娠并发症者。⑨合并重大感染性疾病者。

1.2 方法

对照组：护士对产妇进行常规产后指导、健康教育、喂养指导等。

实验组：在产妇产后6 h开始早期乳房按摩护理：①清洁乳房：用适宜温度的纯棉毛巾擦拭患者乳头、乳房等，确保乳房干净、清洁。②被动活动乳房：清洁乳房之后，协助产妇采取仰卧位，护士用食指和拇指分开，环抱乳房基底，依次缓慢推移至乳房四周，保持力度适中。③按摩乳腺小叶、乳腺腺泡：护士保持右手四指，左手将乳房托起，用右手的指腹面旋转、按摩乳晕，每个乳房按摩2～3次，保持力度适中。④按摩乳腺导管：从乳房根部开始，用食指以及中指指腹按摩乳腺管，以纵向按摩为主，左右乳房各按摩2～3次，保持力度适中。⑤按摩排奶：右手拇指以及食指分开，从9～10点钟方向将拇指作为支点，保持大小鱼际与乳房边缘紧贴，从边缘按压至乳头，以左右拇指、食指挤捏乳晕，将乳汁挤出，按压5～7次，双手逆时针移动至乳房根部。对于拍乳困难、乳汁淤积的患者，应沿着乳根的方向轻拍按摩乳腺导管体表，轻轻振动乳房，改善局部血液循环，对于乳房硬结的患者，可进行环形、纵向交叉按摩。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组泌乳开始时间、泌乳量、乳房硬度、乳房胀痛情况、血清泌乳素含量。

（1）泌乳量判定标准[4]：①充足标准：哺乳之后剩余乳汁，并且婴儿可以安静的入眠。②泌乳不足标准：哺乳之后剩余少量乳汁，婴儿入眠时间缩短。③缺乳标准：泌乳量较少，无剩余乳汁。

（2）乳房硬度判定标准[5]：①I度标准：接触如唇。②II度标准：接触时尤如鼻尖。③III度：接触时尤如额头。

（3）乳房胀痛情况判定标准[6]：①0级标准：无疼痛。②I级标准：存在轻微疼痛，可以安静的休息。③II级标准：疼痛可以忍受，但影响睡眠。④III级标准：疼痛较重，无法忍受，全身大汗，无法正常休息。

（4）血清泌乳素含量：包括护理1 d、2 d、3 d血清泌乳素含量。

1.4 统计学方法

数据处理选择SPSS 26.0软件，t检验计量资料（泌乳开始时间、血清泌乳素含量），以形式表述，x2检验计数资料（泌乳量、乳房硬度、乳房胀痛情况），以[n（%）]表述，P＜0.05，即为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 对比两组泌乳开始时间

实验组泌乳开始时间为（14.12±1.61）h、对照组泌乳开始时间为（25.88±3.64）h。实验组泌乳开始时间显著比对照组短，P＜0.05（t=25.5880，P=0.0000）。

2.2 对比两组泌乳量

每组各75例，实验组42例充足（56.00）、28例不足（37.33）、5例缺乳（6.67）；对照组20例充足（26.67）、30例不足（40.00）、25例缺乳（33.33）。实验组泌乳量显著比对照组多，P＜0.05。

2.3 对比两组乳房硬度

每组各75例，实验组52例I度（69.33）、22例II度（29.33）、1例III度（1.33）；对照组21例I度（28.00）、36例II度（48.00）、18例III度（24.00）。实验组乳房硬度显著比对照组低，P＜0.05。

2.4 对比两组乳房胀痛情况

每组各75例，实验组0级28例（37.33）、I级42例（56.00）、II级5例（6.67）、III级0例0（0.00）；对照组0级10例（13.33）、I级18例（24.00）、II级25例（33.33）、III级22例（29.33）。实验组乳房胀痛情况显著比对照组低，P＜0.05。

2.5 对比两组血清泌乳素含量

每组各75例（ng/mL），实验组护理前150.05±2.62、护理1 d：180.26±3.62、护理2 d：348.62±9.26、护理3 d：408.26±5.66。对照组护理前150.01±2.59、护理1 d：162.25±2.22、护理2 d：290.25±5.62、护理3 d：351.06±3.62。

护理前比较两组血清泌乳素含量P＞0.05；护理1 d、2 d、3 d实验组血清泌乳素含量均显著高于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

乳房按摩可改善乳房局部血液循环，刺激乳房内源性催乳素分泌，进而起到促进乳汁分泌的作用[7]。乳晕、乳头等部位的神经丰富，可以刺激乳头出现冲动信号，将信号传导至脊髓、下丘脑部位等，起到反射性促进泌乳素、催乳素分泌的作用，增加乳汁分泌量[8-9]。在乳汁分泌的过程中，还可以促进子宫收缩，降低产妇产后出血率，加快机体康复。一般产妇在产后2～3 d，乳腺管中会残留少量的乳汁，导致乳房静脉充血，乳房变硬、成结，进而引发胀痛等症状，明显增加了乳腺炎等乳腺疾病的发生率[10-11]。

本研究示：实验组泌乳开始时间显著比对照组短，泌乳量显著高于对照组，乳房硬度、乳房胀痛程度显著低于对照组，护理1 d、2 d、3 d血清泌乳素含量均显著比对照组高，P＜0.05。李春花[12]等研究结果与本研究结果接近，提示早期乳房按摩护理可有效缓解产妇产后乳房胀痛等症状。针对本次研究结果分析如下：早期乳房按摩护理可调节乳汁分泌，通过按摩乳腺小叶、乳腺腺泡、乳腺导管、乳房活动，可刺激乳头、乳晕、乳腺管的神经末梢组织，增强排乳反射，改善乳房局部血液循环，刺激催乳素、催产素分泌，促使乳头括约肌放松，达到促进堵塞的乳腺导管疏通，防止乳汁堆积的目的，可有效缓解乳房疼痛等症状[13]。早期乳房按摩护理可改善乳房硬核状况，增加乳汁分泌，刺激子宫收缩，降低产后出血、乳腺炎等疾病发生率。

综上所述：产妇产后采纳早期乳房按摩护理，可有效减轻乳房胀痛、硬核等症状，加快乳汁分泌，临床价值较高，值得进一步推广该护理模式。