预见性护理干预对腹膜透析患者腹膜炎发生率及生活质量的影响

张倩

（徐州医科大学附属医院肾内科 江苏 徐州 221000）

持续非卧床腹膜透析作为终末肾病患者替代治疗的一种途径，是通过自身腹膜作用进行透析，在腹腔中灌入的透析液体与毛细血管中的血浆在物理作用下发生溶质、水互换，能够在排除水分以及代谢物的同时维持体内营养物质的平衡[1]。当前终末肾病患者应用腹膜透析治疗的人数逐渐增多，对于患者病情状况改善、延长其生命期限具有重要价值，但在具体实施的过程中如果护理不当可能会发生腹膜炎。终末期肾病患者因生理、心理处于不利状态，应用必要的护理模式干预，以逐渐恢复患者的生活质量对于后续持续治疗具有重要意义。本研究以80 例腹膜透析患者为研究对象，对预见性护理干预对腹膜透析患者腹膜炎发生率及生活质量的影响情况进行探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017 年5 月—2019 年5 月收治的腹膜透析患者80例作为研究对象。随机分为观察组和对照组，各40 例。其中观察组患者中男性21 例、女性19 例，年龄40 ～72 岁，平均年龄（62.43±2.46）岁；对照组患者男性22 例、女性18 例，年龄41 ～74 岁，平均年龄（58.43±3.42）岁。所有患者的常规资料参数，无统计学差异（P ＞0.05）。此次研究经过患者以及其家属同意，符合医学伦理委员会要求标准。

1.2 方法

对照组应用常规护理模式。包括入院检查、治疗指导、常规健康教育等，告知患者必要的注意事项，对患者的病情变化进行密切观察，做好日常的各项护理措施。观察组则运用预见性护理干预，具体包括以下几个方面：（1）成立腹膜透析专项小组，由护士长担任组长，具有多年从业经验的护士组成，患者容易出现腹膜炎，进行针对性的预见性护理，提前准备好急救仪器、药品等，掌握患者的血型，方便对患者及时救治。如果患者存在多次腹膜透析相关炎症，则应该及时向专项小组进行汇报告知详细事项，小组成员根据实际情况，作出判断后提供针对性预防措施。告知患者相关状况让其了解自身情况，遵照医嘱重点注意个别事项。（2）对护理人员进行全面的指导培训，提升护理人员腹膜透析的操作质量水平，腹膜炎发生时间不确定，护理人员应及时做好患者的病情处理，保证护理操作规范化，以预防腹膜炎的发生。（3）详细讲解腹膜透析的相关知识，重点强调洗手、无菌操作的重要性，及时发现接触到的污染，并采取相应的措施进行干预；详细讲解预防腹膜炎的注意事项，充分讲解腹膜炎的易感因素，从而有效预防腹膜炎的发生。（4）对患者进行合理饮食指导，保证大便通畅，多食水果蔬菜，少食不易消化及辛辣食物，并针对患者用药后的不良反应、用药原则、注意事项等进行指导，根据患者的病情及身体状况合理安排活动时间，保证患者充足睡眠，可采用半卧位，使患者保持呼吸通畅。（5）腹膜透析导管为感染发生位置，如果未能做好出口处的清洁可能导致腹膜炎发生率增高，甚至导致腹膜炎久治不愈，患者的生命安全受到威胁，因而应该做好导管处的清洁护理，同时教会患者或是家属正确出口处护理的方法，如果导管出口有分泌物，要强化用药，在患者进行透析置管前，可用抗菌药物来预防感染，包括头孢一代药物等，以预防腹膜炎发生。（6）全面掌握患者的治疗情况，了解患者的用药、睡眠、饮食，患者出院后加强微信、电话随访，告知复诊的时间，熟悉患者的社会活动、家庭状况、工作状况、个人卫生、家务劳动情况等，在档案内详细记录患者的病情变化。

1.3 观察指标

此次研究中所涉及的观察指标包括腹膜透析患者1 年内的腹膜炎发生率及生活质量参数。生活质量通过质量量表进行评价，主要包括患者的身体、情绪、社会、自身4 个维度。患者的量表得分与自身生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 腹膜炎发生情况

对照两组患者的腹膜炎发生情况，可见观察组患者腹膜炎患者共4 例，发生率为15.00%。对照组患者12 例，发生率为30.00%，组间对比有显著差异（P ＜0.05）。

2.2 两组患者生活质量评分对比

对照两组患者的生活质量评分可见，观察组总质量评分（5.62±1.23）分显著高于对照组患者的总质量评分（4.53±1.04）分，组间对照差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

表1 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

组别 例数 身体维度 自身维度 情绪维度 社会维度 总质量评分观察组 40 1.94±0.89 1.78±0.56 1.98±0.54 1.78±0.63 7.48±1.23对照组 40 1.37±0.83 1.32±0.62 1.52±0.41 1.45±0.50 5.66±1.04 t 2.962 3.482 4.291 2.595 4.146 P 0.018 0.015 0.001 0.021 0.000

3.讨论

腹膜透析作为医学界具有突破性的技术之一，与血液透析同时正式进入临床。但这一技术从开始应用到如今面临着持续的挑战，通常被应用作为血液透析辅助性措施的一种[2]。适用性病人为不适合于做血液透析的终末期肾衰竭病人，后随着技术的成熟，腹膜炎透析的难题被攻克，双袋透析连接装置的应用，能够起到良好的腹膜炎防止效果。腹膜透析对于尿毒症患者具有重要价值，能够维持患者的身体状况，保护患者残余肾功能，在临床上具有重要价值，且操作简单方便、效果良好。腹膜透析过程中，可能会产生并发症，导致效果受到影响[3]。腹膜炎以及其他并发症不仅会使生活质量受到影响，同时可能威胁患者生命健康，因而需要通过必要预防护理措施加以干预。

腹膜透析并发症诱发因素较多，首先是操作不规范，部分患者及家属缺乏无菌概念，在操作过程中可能因为不规范导致腹膜透析相关炎症发生，这种状况需要引起高度重视。其次是透析过程透析管植入感染。透析管在易感部位在植入的过程中，隧道周围的无菌环境较差，导管自身老化、破裂等原因也会导致腹膜炎发生[4]。再有就是患者自身因素，如果患者身体免疫力差，会使得机体对于细菌抵抗不足，也会增加腹膜炎发生的概率。周围环境状况不良，清洁程度较差，都会使得细菌感染的概率增高，因而需要维持良好的治疗以及护理环境，从根本上降低细菌感染的概率。综合各种因素可见，有必要对腹膜透析患者提供预防护理干预。预见性护理干预相较于常规护理方案更具有目的性，综合患者实际状况弥补常规护理的各项不足，有显著护理干预的效果，将传统护理从被动向主动方向转变[5]。

此次研究中对我院腹膜透析患者展开研究，将腹膜透析患者共80 例作为研究对象，应用随机分组的方法进行两组患者的差异化护理，其中对照组患者应用常规护理干预模式，观察组患者应用预见性护理干预措施，对照两组患者的腹膜炎发生情况，可见观察组患者腹膜炎发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。对照两组患者的生活质量评分可见，观察组总质量评分显著高于对照组患者，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，相较于常规护理模式，预防性护理在患者生活质量的改善以及降低腹膜炎发生率方面更具优势，值得临床应用。