持续性护理对慢性胃溃疡患者院外治疗依从性的干预作用

赵宝芳

（南通市第六人民医院（第一老年病医院）消化内科，江苏 南通 226001）

慢性胃溃疡是一种慢性消化系统疾病，由于其病程长，预后差较易导致患者的心理和社会压力增加，该病主要以短期住院和长期门诊随访为主，患者会出现院外治疗依从性和自理能力的降低而导致预后不佳[1]。我科近年来对40例慢性胃溃疡患者院外治疗期间进行持续性护理干预措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 把我院2014年6月至2019年6月期间住院治疗的慢性胃溃疡40例患者作为研究对象，其中男性 25、女性 15例，年龄 35～80岁，平均（46.5±13.2）岁。按随机数字法分为对照组（n=20，院外治疗和门诊随访）和研究组（n=20，院外治疗和门诊随访，并实施持续性护理）。

1.2 方法 对照组在院外治疗期间进行定期电话随访。研究组患者则在对照组护理基础上进行持续性护理的干预模式，观察时间半年。

1.2.1 持续性护理的人员构成 持续性护理小组中科主任和护士长为主要负责人，床位护士为组员。理论相关知识教授主要形式包括网上直播视频、小讲座、经验交流等多方面的专业培训。

1.2.2 前期相关准备 慢性胃溃疡患者均进行单个护理方案，每位患者均设立自身档案作为个人信息保留。按照每位患者的情况差异实施单个患者的护理内容，使其能充分掌握。

1.2.3 电话进行随访 由患者住院期间固定好的专人分别对患者以电话形式沟通，询问具体情况，包括患者目前的不适主诉、服药情况、仍需的治疗和护理要求等。根据患者反馈的结果，及时进行治疗和护理形式方面的调整来尽量满足患者的需要。

1.2.4 家庭随访 每月定时由专人对患者实施家庭随访，具体内容有（1）继续进行慢性胃溃疡疾病的的康复知识的理论宣教，患者提出的问题需仔细并及时回答，使得患者增强对疾病本身和预后的了解，增强患者战胜疾病的坚定信心；对患者治疗康复中出现的问题，及时处理，护理措施及时跟上。（2）管理好患者按时服药的习惯、以免遗忘，确保家庭服药治疗的连续性。（3）了解常规药物的不良反应，并及时对用药方案进行调整。如长期服用塞来昔布的患者，出现白细胞减少、消化道出血等药物副作用，需及时调整用药。（4）慢性胃溃疡患者更需要注意营养搭配均衡合理；戒烟酒、禁忌刺激性食物的摄入，保证睡眠，避免受凉疲劳。（5）慢性胃溃疡患者由于诸多因素的影响，常出现情绪低落、甚至焦虑/抑郁等负性情绪[3]，患者应学会自我减压放松，缓解甚至消除负性情绪的影响；

1.3 评估方法

1.3.1 患者服药依从性的评估 使用我科自行设计的调查问卷对研究对象的院外治疗的依从性进行规律定期随访。本研究中院外治疗依从性有很依从、相对依从、不依从3等级。总依从率：（很依从人数+相对依从人数）/总例数×100%。

1.3.2 患者自我管理能力的SCBQ问卷调查评估[4-5]，评估时间一般选定在延续性护理前后进行。问卷包括42个项，每项得分依次从1分至5分，评分越高证明自我管理能力越强。

2 结果

2.1 两组患者实施持续性护理后的依从性比较 研究组患者很依从、相对依从、不依从人数分别为16、3、1，总依从率=95%；对照组患者很依从、相对依从、不依从人数分别为 9、2、9，总依从率=11%（x2=14.155，P=0.001）。

2.2 两组患者实施持续性护理前后SCBQ评分比较。见表1

表1 两组患者干预前后SCBQ评分比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后SCBQ评分比较（分，±s）

组别 例数 SCBQ干预前 干预后 t P研究组 20 135.8±19.1 179.8±19.5 15.7 0.03对照组 20 136.4±18.3 146.3±19.4 0.20 0.09 t值 0.11 12.11 P值 0.189 0.001

3 讨论

家庭依从性的随访管理是慢性胃溃疡患者疾病康复的重要组成部分。近来有研究发现慢性胃溃疡患者由于自我管理能力较弱，导致院外治疗的依从性下降，进一步引起了病情的持续进展。临床中对该类患者进行持续性护理干预对疾病的康复和预后具有重要的临床作用。

本研究中持续性护理的本质是将护理内容、护患双方和管理方式紧密的结合在一起，通过及时家庭随访追踪而发现问题并加以解决，对所发现的问题及时采取措施并加以解决是本研究中持续性护理的重要环节，最终才能提高该类患者的院外治疗的依从性，促进自我管理能力的提高。分析相关原因可能有：（1）固定的床位护士是本研究中持续性护理的从一而终的实施者，其护理行为始终贯穿于该类患者整个门诊/住院治疗和院外治疗的始终，为慢性胃溃疡患者的家庭护理和疾病康复提供了稳定的发展态势，使得慢性胃溃疡患者的护理得到了有效的延续。（2）本研究在持续性护理实施进行中形成了比较优越的护患关系，床位护士对患者进行定期电话随访和登门随访以及个性化指导，从而有效增强了患者家庭护理治疗的安全感，提高了慢性胃溃疡患者院外治疗的信心和积极性。（3）本研究中通过持续性护理的实施，减轻了该类患者的相对程度不一的焦虑、抑郁的负性情绪，使得其治疗态度等到改善和进一步的配合，最终增加了慢性胃溃疡患者的院外治疗的依从性。

总之，将持续性护理运用于慢性胃溃疡患者的院外治疗中，从而有效提高了慢性胃溃疡患者院外治疗的依从性，提高了患者的生活质量，最终延缓了病情。