益气滋阴通络方联合西药治疗早期糖尿病肾病研究

盖银玲 王媛媛 杨小春

（河北港口集团有限公司港口医院血液透析科，河北 秦皇岛 066000）

糖尿病肾病是一种糖尿病常见并发症。随着生活质量的改善和人口老龄化的加剧，我国糖尿病肾病发病率呈现逐年升高的趋势，对患者的生活质量造成严重的影响。糖尿病患者一旦出现临床蛋白尿意味着肾脏遭受了严重损害且不可逆，患者最终因肾功能衰竭而死亡[1]。常规西药治疗以降血压控血糖为主，但效果并不理想。中医学认为糖尿病肾病是由消渴气阴两虚发展来的，通过益气养阴能有效缓解早期糖尿病的临床症状，改善肾功能。我们运用益气滋阴通络方联合西药治疗糖尿病肾病，取得了良好的效果，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取96例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组，各39例。对照组男性25例，女性23例，平均年龄（60.31±4.62）岁；观察组男性 24例，女性24例，平均年龄（59.86±3.37）岁，临床资料比较无差异（P＞0.05）。纳入标准：符合1999年WHO制定的《糖尿病肾病发病机理》的患者。排除患有恶性肿瘤或过敏性疾病、结缔组织病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 (1）空腹血糖高于6.1mmol/L的患者应注射胰岛素进行降糖，餐后血糖控制在8.0mmol/L以内。（2）给予对照组患者二甲双胍片口服，0.5g/次，2次/d；对患者进行控制血压、血脂，扩血管、营养神经、抗感染等常规治疗。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上服用益气滋阴通络方，药方组成：黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，山药 15 g，法半夏 12 g，苏梗 12 g，郁金 15 g，川芎 15 g，当归 15 g，莪术 20 g，石韦 20 g，益母草 30 g，厚杜仲20 g，怀牛膝15 g，僵蚕15 g。水肿较甚者加茯苓，血尿明显者加大小蓟；口干、口苦者加麦冬，石斛。每日1剂，水煎分2次服，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 观察治疗前后24h蛋白尿、血清白蛋白、肌酐及尿素氮变化情况。显效：临床症状有明显好转，肌酐。尿素氨水平明显下降；有效：症状得到缓解，肌酐水平下降，内生肌酐清除率升高；无效：症状无变化或加重，各项指标无变化。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件。24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐和尿素氮采用t检验，有效率用x2检验，P＜0.05为有差异。

2 结果

2.1 治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐和尿素氮比较 治疗后的观察组各项指标低于对照组，有差异（P＜0.05）。见表 1

表1 治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐和尿素氮比较

2.2 两组患者有效率比较 对照组总有效率为85.42%，观察组为95.83%，观察组总有效率高于对照组，有差异（P＜0.05）。见表 2

表2 两组患者有效率比较（例/%）

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，其主要病理为肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球系膜区微血管病变和毛细血管通透性提高。在我国糖尿病肾病发病率呈现逐年升高的趋势，已成为仅次于肾小球肾炎的第二大终末期肾脏病，严重威胁患者的生命健康。中医学中糖尿病肾病属于“ 水肿”、“ 虚劳"等病范畴[2]。中医认为肾病综合征发病有内外两因。内因为先天禀赋不足、疲劳体虚、七情过度等伤及元气，正气日衰，伤及脾肾，机能失调。外因则多为风邪热毒等外邪入侵，在机体内外合邪，阻塞气机，水湿停滞而成水肿，甚则胸水、腹水，由此可以看出病位关键在肾，与肺、脾等脏腑经络关系密切，尤以脾脏更为密切[3]。

临床实验显示蛋白尿对肾脏损伤严重，能加快病情的发展。临床治疗中仅靠控血压降血糖无法防止糖尿病肾病的发生。中医治疗能从多个角度、全面地对人体各脏器、组织起作用，提高患者身体机能，缓解患者症状，增强抵抗力[4]。我院采用益气滋阴通络方治疗糖尿病肾病，药方主要包括白术、黄芪、半夏、党参等药物。白术苦、甘、温补气健脾燥湿利水，使脾健湿去，黄芪甘、微温，补气升阳、利水消肿；《珍珠囊》黄芪甘温纯阳，补诸虚不足，一也：益元气，二也：壮脾胃。茯苓甘淡，归肾膀胱经，利水渗湿，引药入肾。半夏起佐制之用，以制约黄芩的苦寒。诸药合用，具有化气利水、健脾祛湿、疏通血管的功效。

在本研究中观察组24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐、尿素氮等指标也明显降低，表明益气滋阴通络方能有效改善DN患者临床症状，有效控制蛋白尿的发生。 本研究中两组患者均未出现不良反应情况，治疗结果显示对照组总有效率为69.23%，观察组为89.74%，观察组总有效率高于对照组，表明益气滋阴通络方治疗糖尿病肾病效果显著，值得临床推广应用。