ICU 无创正压通气治疗急性左心力衰竭的临床效果分析

杨涛 申伟

（新疆生产建设兵团第三师医院 新疆 喀什 844000）

急性左心力衰竭是ICU常见的急危重症，常发于中老年人群众，其病理多是由于心脏结构以及功能的异常，导致血液供给障碍或肺部产生水肿最终导致急性心力衰竭的现象，病症严重的情况下会促使患者产生心源性休克、晕厥以及心脏停搏的情况[1]。患者在患病的主要表现可包含呼吸力度减弱和呼吸困难等现象，需要及时进行抢救，否则会危及患者生命健康。急性左心力衰竭竭通常使用吸氧措施或强心、利尿以及扩张血管等方式进行治疗[2]，但效果并不理想。无创正压通气治疗作为当下使用频率较高的手段逐渐应用于急性心力衰竭的治疗中，现通过60 例急性左心力衰竭患者进行研究，观察无创正压通气的使用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年1 月—2019 年1 月收治的60 例急性左心力衰竭患者进行研究，按照随机数表进行分组，分为对照组和观察组，每组30 例，观察组男17 例，女13 例，年龄55～85 岁，平均年龄（68.27±5.72）岁，对照组男21 例，女9 例，年龄59 ～82 岁，平均年龄（71.83±6.79）岁，在进行完整的治疗过程中，对比患者相关信息，资料完整，在本人及家属知情条件下参与，性别、年龄等一般资料比较无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合急性左心力衰竭的相关诊断标准；②患者存在血液循环障碍和肺水肿等病症表现；③在患者本人及家属知情条件下自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：①结合其他肝肾功能障碍者；②存在精神及交流障碍者；③血液系统异常者；④相关药物过敏者。

1.2 方法

对照组患者采用常规左心力衰竭治疗药剂进行治疗：体位调整为坐位，同时保持患者的下肢呈自然悬垂状态，保持高流量的氧气输送。随后为患者持续静脉注射强心剂，包含10mg 吗啡、0.4mg 西地兰，同时注射30 ～100mg 的呋塞米[3]。

观察组患者在对照组患者的基础上采取无创正压通气方式进行治疗：在对患者进行治疗前需要对给氧面罩进行加压，面罩需不留间隙，保证与呼吸机的紧密连接。调整呼吸机通气开关，选择为S/T，频率控制在15 ～20 次/min，浓度调整为40%～80%，压力由低至高进行调整，通常可将呼气压力和吸气压力分别调整为12 ～20cmH2O 和4 ～10cmH2O，后根据患者整体情况进行下调。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的各项临床数据，包含血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、心率、呼吸频率以及收缩压。

观察两组患者治疗后的治疗效果：显效：患者各项临床数据恢复正常水平，呼吸困难等症状得到有效改善；有效：患者各项指标和生命体征得到一定好转，脉搏以及血压饱和度得到一定提升；无效：患者在经过治疗后各项指标和生命体征没有达到正常指标水平。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的整体治疗有效率对比

观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者整体治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗后的相关指标对比

观察组患者血氧分压、血氧饱和度高于对照组患者；观察组患者的CO2分压、心率、呼吸频率、收缩压均低于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的各项数据指标对比（±s）

表2 两组患者治疗后的各项数据指标对比（±s）

组别 n 血氧分压（mmHg） 二氧化碳分压（mmHg）血氧饱和度（%）观察组 30 89.62±7.98 35.32±4.49 95.17±2.04对照组 30 78.68±6.56 44.65±5.36 88.45±3.21 t 5.801 7.3.9 9.677 P 0.000 0.000 0.000组别 n 心率（次/min） 呼吸频率（次/min） 收缩压（mmHg）观察组 30 72.68±3.47 19.76±1.46 110.24±11.76对照组 30 84.28±4.63 26.53±2.82 120.49±10.82 t 10.981 11.677 3.526 P 0.000 0.000 0.001

3.讨论

作为ICU 常见的病症之一，急性左心力衰竭患者最为明显的表现为呼吸困难，患者内压的排血量降低，心脏的负荷显著增加，从而促使心室和静脉的内压不断升高，进而形成低血氧症或氧弥散障碍等现象，患者此阶段主要体现为呼吸困难，患者首先会产生I 型呼吸衰竭现象[5]。心衰现象进一步发展，会逐渐引起水肿现象，促使气管黏膜充血，通常伴随分泌物堆积、气道痉挛等现象同时产生，进而阻塞患者气道，导致患者二氧化碳潴留，发展为Ⅱ型呼吸衰竭。对于早期左心力衰竭的患者可采用常规的治疗方式进行强心、利尿等方式进行治疗，可对该病症患者起到一定的治疗效果，但对于心衰较严重，病症治疗较晚的情况下效果明显不足，无法有效改善患者的病症情况，采用无创正压通气治疗方式进行治疗，可在患者吸气的过程中对其施加一定的压力，促进患者吸气的功能，在进行呼气运动时还能够为患者提供正压力，防止肺泡萎缩，增加患者氧合，促使患者二氧化碳能够有效进行排除，总和改善患者的呼吸道功能，改善其呼吸衰竭现象[6]。无创正压通气治疗的方式还能够有效缓解呼吸肌疲劳现象，减少呼吸机痉挛的发生率，另外仪器的使用促进患者胸内亚的提升，降低心脏的负荷，减少对心脏的静脉血回流量，达到缓解患者肺部淤血的情况。呼吸困难现象不及时采取治疗措施，会逐渐出现气管黏膜充血、水肿状况加剧的现象，产生气道痉挛，使肺部中小气管受到阻塞，二氧化碳含量逐渐增加，引起呼吸衰竭症状。无创正压通气是目前较为关注的治疗手段之一，具有多方面优点：①不需插管，为患者减少了痛苦，并且减少了插管带来的并发症，降低炎症的发病率。②便于与患者交流，可及时根据患者自身描述调节呼吸机。③操作简便，便于护理。另外在呼吸机的使用过程中还需要做到适应患者的病症，排除经禁忌证、积极对患者做好护理、及时调整参数。综合来讲，无创正压通气治疗可改善患者肺泡内压，恢复血流比值和呼吸功能，且对患者伤害较小，可减少不良反应的产生。

本文通过对60 例患者进行研究得出结果：观察组患者的整体治疗有效性显著优于对照组患者的整体治疗有效性（P ＜0.05）；观察组患者治疗后的数据指标显著优于对照组患者（P＜0.05），数据对比具有统计学意义。由此可见无创正压通气治疗的优势。

综上所述，对重症急性左心力衰竭患者采用无创正压通气治疗的方式，能够有效改善患者的呼吸，提高对患者的治疗效率，减少的痛苦，具有科学的使用依据，值得应用。