微创环切术在口腔种植患者中的应用

杨育文　张华　黄婉丽　黄纯韬　陈洁敏　魏锐涛　周家旭　陈晓銮

[摘要]目的 探討微创环切术在口腔种植患者中的应用。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的60例行口腔种植患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组采用传统翻瓣种植术，观察组采用微创环切术。随访6个月，比较两组的种植成功率、手术时间、术后第1天的视觉模拟量表（VAS）评分、牙槽嵴骨吸收量、种植体稳定性系数、牙龈乳头高度及美观度。结果 观察组的口腔种植成功率高于对照组，手术时间短于对照组，术后第1天VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的牙槽嵴骨吸收量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的种植体稳定系数和牙龈乳头高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的美观度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创环切术能提高口腔种植患者的种植成功率和种植体美观度，缩短手术时间，减轻术后疼痛程度，减少牙槽嵴骨吸收量。

[关键词]微创环切术;口腔种植;疼痛程度;美观度

[中图分类号] R781.9     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0131-03

Application of minimally invasive circumcision in patients with oral implant

YANG Yu-wen   ZHANG Hua   HUANG Wan-li   HUANG Chun-tao   CHEN Jie-min   WEI Rui-tao   ZHOU Jia-xu   CHEN Xiao-luan

Department of Stomatology， People′s Hospital of Rongcheng District， Jieyang City， Guangdong Province， Jieyang   522000， China

[Abstract] Objective To explore the application of minimally invasive circumcision in in patients with oral implant. Methods A total of 60 patients with oral implantation in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects， they were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases） according to the random number table method. The control group used traditional flap implantation， and the observation group used minimally invasive circumcision. After 6 months follow-up， the implant success rate， operation time， visual analog scale （VAS） score on day 1 after operation， alveolar bone absorption， implant stability coefficient， gingival papilla height and aesthetic degree of the two groups were compared. Results The success rate of oral implantation in the observation group was higher than that of the control group， the operation time was shorter than that of the control group， the VAS score on the first day after operation was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The alveolar zygomatic bone absorption in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in implant stability coefficient and gingival nipple height between the two groups （P>0.05）. The aesthetic score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive circumcision can improve the success rate of implants and the aesthetics of implants in patients with oral implants， shorten the operation time， reduce the degree of postoperative pain， and reduce the alveolar zygomatic bone absorption.

[Key words] Minimally invasive circumcision; Oral implant; Degree of pain; Aesthetics

随着医疗水平的提高，对于牙缺失患者的治疗已由传统义齿修复转变为口腔种植技术，广泛用于临床[1-3]。常用的传统翻瓣种植术具有一定的局限性，其手术过程较为复杂，时间长、损伤大，且需切开翻瓣制备窝洞，再进行种植，术中出血量大，增加手术风险，术后恢复慢种植成功率较低[4-5]。国外学者首先提出“非翻瓣植入”的概念，使患者多愿意选择微创的方法，其中微创环切术术中对口腔软硬组织轮廓进行保留，术中操作较简单、术后不需缝合，缩短手术时间[6-7]。为提高种植成功率、术后美观度，本研究选取60例行口腔种植的患者作为研究对象，旨在探讨微创环切术在口腔种植患者中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的60例行口腔种植患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组中，男18例，女12例;平均年龄（45.18±4.34）岁;平均病程（4.82±0.41）个月;外伤所致12例，牙体损伤10例，牙尖周病8例。观察组中，男19例，女11例;平均年龄（44.76±4.14）岁;平均病程（4.69±0.39）个月;外伤所致13例，牙体损伤9例，牙尖周病8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：口腔卫生良好者;年龄>18岁者;愿意参与本研究者。排除标准：存在严重口腔感染者;存在口腔恶性肿瘤者;存在精神疾病无法配合者。本研究患者及其家属均知情同意。

1.2方法

完善术前准备，常规消毒、铺巾、利多卡因（国药集团容生制药有限公司，批号：1903102，0.1 g/5 ml）局部浸润麻醉。对照组实施传统翻瓣种植术，先作一横切口于牙槽嵴顶偏腭侧，术中必要时可做垂直切口，再进行翻瓣，使牙槽骨完全暴露，创口进行适当缝合。观察组实施微创环切术，先选用探针对牙体种植点进行判断，对种植点牙龈作一环形切口，将环形牙龈去除，使牙槽嵴完全暴露，进行粘骨膜瓣厚度的测量。两组患者在完善上述过程后，再采用球钻于牙槽嵴顶定位，根据种植体植入的长度、方向，采用专用钻进行钻孔，制备种植窝。手术过程中采用等渗生理盐水（湖南科伦制药有限公司，批号：D19022003-1，4.5 g/500 ml）降温冲洗，并完全清除碎骨屑。再次探针判断骨壁情况，植入种植体，放置愈合帽，止血。术后常规预防感染，清洁口腔卫生，定期随访种植体情况。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的种植成功率、手术时间、术后第1天的视觉模拟量表（VAS）评分、牙槽嵴骨吸收量、种植体稳定性系数、牙龈乳头高度及美观度。①种植成功的标准[8]：种植体稳定，无松动，无明显感染和神经损伤。②采用VAS评分评估患者的疼痛程度，评分0～10分，评分越低说明疼痛程度越轻。③采用X线检测牙槽嵴骨吸收量，测量3次，结果取平均值。④测量种植体稳定性，测量3次，再取平均值。⑤牙龈乳头高度分度标准：无牙龈乳头为0度;牙龈乳头高度<楔状隙高度的50%，为1度;≥楔状隙高度的50%，但未填满楔状隙，为2度;充分填满楔状隙，此状态下软组织外形最理想，为3度;增生嚴重，外形不均，甚至局部覆盖种植体、邻牙，为4度。⑥美观度评估标准（粉红美学记分）[9]：总分14分，评分越高说明越美观。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者种植成功率的比较

观察组患者的种植成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术时间和术后第1天VAS评分的比较

观察组患者的手术时间短于对照组，术后第1天VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者牙槽嵴骨吸收量和种植体稳定系数的比较

观察组患者的牙槽嵴骨吸收量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的种植体稳定系数比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组患者牙龈乳头高度的比较

两组患者的牙龈乳头高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

2.5两组患者美观度评分的比较

观察组患者的美观度评分为（12.19±2.78）分，高于对照组的（7.28±0.89）分，差异有统计学意义（t=9.213，P<0.05）。

3讨论

对于牙缺失患者多采用义齿种植修复。传统翻瓣种植需将牙龈与粘骨膜彻底剥离，导致手术时间长、出血量大，可能增加感染、血肿风险，影响患者术后种植成功率，但该术式对术者要求较低，能在各医院进行[10-11]。微创环切术手术时间短，术中损伤小，可减轻疼痛等优势，但该技术对术者的要求相对较高，且术前需对患者牙槽骨状况进行判断，存在一定局限[12-14]。本研究选取的60例研究对象，观察组患者采用微创环切术，与对照组比较种植成功率、术后美观度等，寻找有效的口腔种植方法。

本研究术后随访6个月，观察组患者种植体出现松动、感染、骨吸收及X线透射等不良情况较少，观察组患者的种植成功率高于对照组（P<0.05）。微创环切术不需要进行翻瓣，避免翻开牙龈全层，牙龈及粘骨膜不需剥离，在保证种植体顺利植入的情况下，减轻患者损伤，种植体周围血供良好，降低牙龈局部微循环的障碍，更好的保留了牙龈、骨组织的原有结构，减少感染、松动风险，并降低骨吸收，能有效提高种植成功率，与国内研究结果基本一致[5]。观察组的手术时间短于对照组，术后第1天VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。微创环切术不需要进行翻瓣和剥离牙龈与粘骨膜，且不需要进行创面缝合，能明显缩短手术时间;术中视野清楚、创伤小、出血少，可有效降低对患者口腔的刺激，减轻术后疼痛程度与局部肿胀感。与国内研究结果基本一致[15]。

本研究结果显示，观察组的牙槽嵴骨吸收量低于对照组（P<0.05），与王琰等[5]的研究结果基本一致。术后牙槽嵴骨吸收为动态过程，与骨质、种植体负荷程度、代谢性疾病、遗传、吸烟均有一定的关系，而手术创伤为骨吸收的重要影响因素。翻瓣种植术已损伤骨皮质、骨膜，影响牙槽骨的营养代谢，增加其骨吸收。微创环切术对牙槽嵴顶骨的保护较好，术中不损伤骨皮质等，且手术时间短，使术后骨吸收量减少。两组的种植体稳定系数、牙龈乳头高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的美观度评分高于对照组（P<0.05）。微创环切术在围绕种植体颈缘的基础上，对种植体牙龈颈部形态具有更好的保护作用，且术中切口小，能降低种植体外周的骨吸收量、牙龈退缩等，随访6个月，可有效提高美观度。

综上所述，微创环切术能提高口腔种植患者的种植成功率和种植体美观度，缩短手术时间，减轻术后疼痛程度，减少牙槽嵴骨吸收量。

[参考文献]

[1]Migliorati M，Amorfini L，Signori A，et al.Clinical and aesthetic outcome with post-extractive implants with or without soft tissue augmentation：a 2-year randomized clinical trial[J].Clin Implant Dent Relat Res，2015，17（5）：983-995.

[2]张方明.分析微创环切术在口腔种植中的临床应用和美学价值[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（29）：127， 130.

[3]邓春富，张馨文.浅谈前牙美学区种植术式的选择与思考[J].口腔颌面外科杂志，2015，12（6）：393-399.

[4]黎江.微创环切术在口腔种植中的临床效果和美学价值[J].现代诊断与治疗，2017，28（4）：2669-2670.

[5]王琰，张春光.微创环切技术与传统翻瓣种植术对于牙列缺损患者口腔种植后牙槽嵴顶骨吸收的影响[J].生物医学工程与临床，2018，22（3）：290-293.

[6]罗蓉，罗军，黄彩红.不翻瓣上颌前牙即刻牙种植术临床效果评价[J].中国口腔颌面外科杂志，2017，15（1）：69-72.

[7]Wadhwa B，Jain V，Bhutia O，et al.Flapless versus open flaptechniques of implant placement：a 15-month follow-up study[J].Indian J Dent Res，2015，26（4）：372-377.

[8]徐景明，陈冬雷，王培，等.前牙微创拔牙后即刻种植和位点保存常规种植疗效的临床回顾性研究[J].口腔医学，2017， 37（4）：325-330.

[9]郭建茹，许楠，龚连喜，等.上皮生长因子、局部注射激素封闭与直线偏光红外线治疗口腔顽固性溃疡疗效比较[J].检验医学与临床，2015，14（23）：3482-3483，3486.

[10]徐步光，李丹榮，宁锐剑.3D打印技术在口腔种植领域的应用及对牙科工业发展的革命性影响[J].中国医疗器械信息，2015，35（8）：13-18.

[11]Kher U，Tunkiwala A，Umrigar Z.Management of fenestration defects during flapless immediate implant placement in the esthetic zone[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2015，35（6）：e90-96.

[12]孙云，王静.微创环切术对种植修复效果影响的研究[J].口腔医学研究，2017，33（6）：671-674.

[13]刘冰锋.微创环切术在口腔种植修复中的临床应用分析[J].中国美容医学，2018，28（9）：101-103.

[14]应于康，朱海钱，吴伟力，等.探讨微创不翻瓣技术在口腔种植术中的临床效果[J].中国高等医学教育，2016，12（2）：128-129.

[15]齐立东.上颌前牙翻瓣与不翻瓣即刻牙种植术对患者口腔内软硬组织的影响对比研究[J].中国现代医生，2015， 53（36）：69-70，73.

（收稿日期：2019-08-14  本文编辑：刘克明）