国际助产新模式在产科护理中的应用

范志红

[摘要]目的探讨在应用国际助产新模式的应用效果评估。方法选取本院2013年1月～2014年12月收治的84例临产妇，均为产道正常、头位、单胎、足月初产妇。根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组42例，研究组在常规产科护理的基础上进行国际助产新模式，对照组仅进行常规产科护理，比较两组的阴道顺产率、新生儿窒息、产后出血发生情况；比较两组产时疼痛情况。结果研究组的阴道顺产率、新生儿窒息发生、产后出血情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时新生儿1rain Apgar评分8～10分例数显著多于对照组（P<0.05）；研究组的产时疼痛情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇在第一、二产程及总产程上明显短于对照组（P<0.05）；干预前，两组产妇心理状况无统计学意义（P>0.05），干预后，观察产妇SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）；干预后，经统计观察组护理满意度较对照组明显高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论产科护理中应用国际助产新模式可有效降低新生儿窒息率及剖宫产率，提高新生儿Apgar评分，改善产妇心理状况，缩短病程，提高患者对护理的满意度，临床效果确切，值得临床推广。

[关键词]产科护理；国际助产；疼痛程度；阴道顺产率

妊娠、分娩均是正常的生理过程，自然分娩是指胎儿由阴道自然娩出，其中心理状态、胎儿、产道、产力等因素对产程进展有直接影响，任一因素出现异常可引发分娩过程受阻，可导致产后出血、难产、新生儿窒息等情况，严重影响母婴的生命健康及质量。如何减轻产妇分娩过程中的痛感，降低剖宫产率及产后并发症具有重要的临床价值。有研究指出，产科护理中应用国际助产新模式可有效降低新生儿窒息率及剖宫产率，临床效果确切。探讨产科护理的最佳护理模式十分关键，故我院2013年1月～2014年12月对孕产妇进行国际助产新模式，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2013年1月～2014年1月收治的84例初产妇，按照随机数字表法将其分为研究组42例与对照组42例，其中研究组产妇年龄22～33岁，平均（26.8±2.2）岁，孕周34～42周，平均（38.5±2.3）周，剖宫产19例，顺产23例；对照组年龄23～36岁，平均（27.2±2.3）岁，孕周34～41周，平均（37.6±1.9）周，剖宫产20例，顺产22例。所有产妇经B超检查均为初次单胎产妇，本研究已取得所有产妇本人同意，并签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究已取得医院伦理委员会同意。

1.2方法

研究组在产科常规护理基础上开展国际助产新模式，包括：（1）护理干预措施，完善孕产妇入院相关手续，向孕产妇介绍医院的一般情况、主管医师及护理人员，建立较佳的医患关系，降低产妇对分娩的剧痛引发的焦虑感；向孕产妇介绍分娩过程、注意事项，消除临产妇的恐惧、焦虑心理；分娩产程中积极鼓励临产妇，娩出胎儿后对产妇表示祝贺，调动产妇的满足感及自豪感，指导产妇休息、放松；（2）疼痛护理：①镇痛呼吸技术：采用Lamaze呼吸镇痛法，第一产程潜伏期进行胸式呼吸，动作深而慢，每一宫缩开始至结束时，鼻吸嘴呼，如吹蜡烛，6～9次/min；活跃期（第一产程末）浅快呼吸，缓解紧张，宫缩间歇时停止；第二产程时深吸气后向下屏气，深呼吸可使大脑皮层兴奋，机体氧含量增加，提高痛阈值，降低痛感；②按摩法：第一产程活跃期，可配合呼吸镇痛法，进行腹部按摩，产妇仰卧位，护理人员一手置于脐上，另一手横置于耻骨联合上方，随着呼吸起落，适度按摩3min，逆时针单手按摩腹部5圈，后推擦四肌内外侧面，以热为度；第一产程活跃期，指导产妇双手拇指按压耻骨联合、髂前上棘、髂棘或吸气时两手握拳压迫两侧腰骶部，与按摩法交替进行；③音乐疗法及导乐分娩：分娩过程中播放舒缓音乐分散产妇注意力，使紧张情绪放松，缓解焦虑；对产妇进行导乐分娩及家人陪伴分娩，由具有产科相关专业知识及生育经验人员，在围产期对产妇进行情感、生理、心理持续性支持及鼓励，包括孕期教育、助产动作锻炼、各产程指导、精神鼓励及支持等，必要时可予以镇痛药物。对照组：予以产前常规护理方式定期听诊胎心、产前会阴备皮、生命体征的监测、产程监护、无菌操作等常规护理，比较两组的阴道顺产率、新生儿、产后出血窒息发生情况；比较两组的产时疼痛情况。

1.3判断和评估标准

产时疼痛分级：0级，无痛感或稍不适，无腰痛；I级，微汗或无汗，腰酸痛可耐受；Ⅱ级，腰腹部显著疼痛伴大汗，呼吸急促，疼痛可耐受；Ⅲ级，痛感强烈无法耐受。新生儿Apgar评分（新生儿的皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射5项，每项满分2分，满分为10分，8分以上表示正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息）；产后出血：胎儿娩出后24h内出血量超过500mL。采用我科自制的满意度量表评估患者护理满意度，总分为100分，其中60分以下为不满意，6～80分为不满意，80分以上为较满意。采用焦虑、抑郁评分量表（SAS、SDS）评估产妇心理状况进行评分，评分越高，显示产妇心理状况越差。另外观察新生儿1minApgar评分情况。

1.4统计学处理

全部数据进行SPSS18.0统计软件处理分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用f检验，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产时疼痛程度的评估比较

研究组的产时疼痛情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组的阴道顺产率及新生儿窒息、产后出血情况的评估比较

观察组的阴道顺产率、新生儿窒息发生、产后出血情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时新生儿lminApgar评分8～10分例数显著多于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组产妇产程情况组间比较

观察组产妇在第一、二产程及总产程上明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组护理前后心理状况情况比较

干预前，两组产妇心理状况无统计意义（P>0.05），干预后，观察产妇SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组产妇护理满意度情况比较

干预后，经统计观察组护理满意度较对照组明显要高（P<0.05），见表5。

3讨论

分娩是正常的生理过程，除了胎儿、产道、产力等产科因素外，心理精神等间接因素对孕产妇也会产生十分重要的影响。资料显示，大多数产妇，尤其是初产妇存在恐惧的心理，且常对住院具有心理上的负担。紧张、恐惧情绪会导致中枢神经系统功能性紊乱，从而影响子宫收缩，延长产程，不仅会增加难产的风险，还可能会增加产后大出血的几率。产妇这种情绪变化，会导致血压升高、呼吸急促、心率加快及肺内气体交换不足等一系列变化，造成子宫缺氧、宫口扩张、收缩乏力、出血量增多、产程延长等，严重影响母婴健康。虽鼓励自然分娩，剖宫产率仍呈逐年上升趋势。产妇分娩为特殊性的生理过程，受自身营养、产科医护人员技术水平、医疗条件、心理因素等多种因素的影响。目前对孕妇的常规护理外，产科护理中进行国际助产新模式已成为医务工作者的重要研究课题。

本研究在产科护理中应用国际助产新模式，结果显示：研究组的阴道顺产率、新生儿窒息发生情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的产时疼痛情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与张德华的研究结果大体一致，产科服务模式直接关系母婴安全，最佳的产科模式以“支持妇女潜在本能和分娩生理过程的有益实践”和“有效护理、最少伤害”为原则，进行产前护理、产时疼痛护理、全力提倡母婴喂养、多元化健康教育、心理辅助服务、出院后跟进为国际助产新模式的主要内容，缓解产妇产时疼痛，提高顺产率，降低了产后出血、新生儿窒息等情况的发生。本研究中，经有效的心理辅助服务，观察组干预后SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05），观察组产妇在第一、二产程及总产程上明显短于对照组（P<0.05），说明产科服务模式的应用可显著改善产妇心理状况，促进子宫收缩，缩短产程，同时产科服务模式的应用，可显著提高新生儿Apgar评分，组间比较差异具有显著性（P<0.05），且护理满意度明显优于对照组（P<0.05），进一步说明产科服务模式的应用效果显著，可提高患者的满意度，与文献报道一致。

综上所述，产科护理中应用国际助产新模式可有效降低新生儿窒息率及剖宫产率，提高新生儿Apgar评分，改善产妇心理状况，缩短病程，提高患者对护理的满意度，临床效果确切，值得临床推广。