“活血散风”针刺法对痰瘀互结型高血压伴脑卒中血脂、清晨血压影响

冯闪闪，孙朝军，石学敏*

（1.天津中医药大学第一附属医院针灸部，天津 300193；2.天津滨海荣华中医医院中医科，天津 300450）

高血压和高血脂被认为是脑血管病的高危因素，脑卒中是其主要的并发症，不仅致残、致死率高，且对医疗和社会资源消耗巨大[1]。高血压和高血脂不仅增加脑卒中发病的风险，且2者之间具有生物学相关性[2]，高血压患者多存在脂代谢异常，高血脂也是高血压病的危险因素和潜在威胁[3-4]，降低血脂对血压有一定调节作用。“活血散风”针刺法是我院石学敏院士创立的治疗高血压的针刺方法，能有效降低血压，对预防和治疗卒中有良好作用[5]。本研究通过观察“活血散风”针刺法对高血压伴脑卒中患者血脂和清晨血压的影响，探讨“活血散风”针刺法调节血脂及降压效应之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2017年9月-2018年11月期间天津中医药大学第一附属医院针灸部及针灸特需住院患者70例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各35例，其中对照组2例因不能定期复查和不能坚持完成针刺治疗脱落（登记号：3758496，3398629），最终共纳入68例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《高血压防治指南（2010）》[1]，脑卒中（包括脑梗死和脑出血）诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》[6]，中医证型诊断标准参照中华中医药学会心病分会《高血压病中医诊疗方案（初稿）》[7]。

1.3 纳入标准及排除标准 纳入标准：1）符合原发性高血压诊断标准，且只服用1类降压药物；2）符合脑卒中诊断标准；3）年龄40～75岁；4）患者知情同意且自愿加入本研究。排除标准：1）继发性高血压；2）合并严重心脏病、重度心功能不全、严重心律失常等；3）合并癫痫等其他神经系统疾病；4）合并严重肾及造血系统疾病；5）合并恶性肿瘤及精神病患者；6）妊娠及哺乳期患者；7）针刺穴位或附近有感染者；8）目前正在参加其他课题者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗“醒脑开窍”针刺法：针具规格为0.25 mm×40 mm华佗牌一次性无菌针灸针；主穴：人中、双侧的内关、三阴交，患侧的极泉、尺泽、委中。患者仰卧位，穴位皮肤常规消毒，先刺双侧内关，直刺15～25 mm，采用提插捻转泻法，施手法1 min；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺10～15 mm，采用雀啄手法（泻法），至眼球湿润为度；再刺双侧三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，针尖刺到原三阴交的位置上，进针15～25 mm，采用提插补法，针感传到足趾，以足背屈曲、下肢抽动3次为度；辅穴：极泉、尺泽、委中取快刺法，不留针，极泉因汗腺较多，为避免感染及出血，取上极泉，避开腋毛，即极泉沿经下移30 mm心经上取穴，尺泽针刺时屈肘为内角120°，2穴采用直刺，提插法使针感传至手部，上肢抽动3次为度；委中取患者下肢抬高伸直，提插泻法直刺以达到下肢抽动3次，不留针。1次/d，每周治疗6 d后休息1 d，共治疗5周。

1.4.2 对照组“醒脑开窍”针刺治疗加口服1类降压药：拜新同30 mg（规格：30 mg/片；批准文号：国药准字J20130115；生产厂商：Bayer Schering Pharma AG），每天早晨6:00—8:00服药，1片/次，1次/d，共治疗5周。

1.4.3 观察组“醒脑开窍”加“活血散风”针刺治疗。取穴：双侧人迎、合谷、太冲、曲池、足三里。操作方法：选用规格为0.25 mm×40 mm华佗牌一次性无菌针灸针。人迎：患者取平卧位，充分暴露颈部，医者以手触及动脉搏动处，以手拨开动脉，穴位常规消毒后，垂直进针，缓缓刺入25～40 mm，见针体随动脉搏动而摆动，行石学敏捻转手法第二定义之补法，小幅度（捻转幅度小于90°）、高频率（120～160次/min）、施术1 min，留针30 min；合谷、太冲：患者仰卧位，常规消毒，垂直进针20～25 mm，行石学敏院士捻转手法第一定义之泻法，即面对患者，以患者任督二脉为中心，医者两手拇指捻转时作用力切线方向离心，施术1 min，留针30 min；曲池、足三里：垂直进针25 mm，行石学敏院士捻转手法第一定义之补法，即医者面对患者，以患者任督二脉为中心，医者两手拇指捻转时作用力切线方向向心，施术1 min，留针30 min。1次/d，每周治疗6 d后休息1 d，共治疗5周。

1.5 观察指标和疗效标准 血脂四项：分别于治疗前、治疗后嘱患者夜间22:00以后禁水、禁食，次日早晨8:00抽取患者空腹静脉血5 mL，检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

清晨血压：采用美国Welch Allyn无创性携带式动态血压监测仪ABPM1600进行监测，设定白昼时间为6:00—22:00，夜间时间为22:00—次日6:00，白昼每30 min测量1次，夜间每60 min测量1次。治疗前、治疗后、治疗后6个月，佩戴动态血压，并记录相关数据。全天有效血压数值须达80%以上，否则按无效测量处理，并给患者重新佩戴。按照《清晨血压临床管理中国专家指导建议》取动态血压记录的清晨6:00—10:00间平均血压为清晨血压，达标标准为＜135/85 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示；2组之间差异的比较采用t检验，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血脂4项比较 2组治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C组间经秩和检验无差异（P＞0.05），具有可比性。治疗后2组TC、TG、HDL-C、LDL-C组内均较治疗前明显改善（P＜0.05），观察组TC、TG、LDL-C疗效优于对照组（P＜0.05），治疗后HDL-C组间无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后清晨血压值比较 2组治疗前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组治疗后、治疗后6个月SBP、DBP较治疗前均有明显下降（P＜0.05），观察组疗效优于对照组（P＜0.05），2组治疗后与治疗后6个月差异不明显（P＞0.05）。见表2。

表1 2组治疗前后血脂4项比较 mmol/L

表2 2组治疗前后清晨血压值比较 mmHg

3 讨论

高血压伴血脂异常能明显增加心脑血管病风险，血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素，也是导致高血压的不利因素，脑卒中作为高血压病的常见并发症，存在高发病率、高致残率、高致死率的特点，积极防治高血压成为预防脑卒中的重要途径。我院石学敏院士认为高血压病主要病机为“气海失司”，创立的“活血散风”针刺法经多年研究及临床使用，能有效调控血压，对防治脑血管病和减少靶器官损害有显著疗效。高血压和血脂代谢紊乱均能导致动脉粥样硬化和血管内皮损伤，与本病中医证型的“痰瘀互结证”的形成有共同特点，故本研究选取高血压病伴脑卒中的痰瘀互结型进行观察，认为“活血散风”针刺法不仅能调控血压，而且能通过调节血脂进而对血压产生良性作用，这也是“活血散风”针刺法降压的另一潜在机制。

高血压病是一种生活方式疾病，我国人群高血压发病的危险因素包括高钠低钾饮食、超重和肥胖、血脂异常、糖尿病、精神紧张等，而流行趋势上北方患病率高于南方，年龄增长则患病率也随着上升[1]。以上各种因素均可形成痰瘀互结，高钠盐饮食是最常见的因素。因此高盐饮食致使血脉凝涩瘀滞，血流不畅，气血阻滞，形成血瘀的病理状态，血瘀则脉流迫急，血压增高[8]；另外年龄增长也是高血压病的潜在因素，人体阳气温煦则血脉冲和，也是防止动脉硬化的有利条件，《素问·上古天真论》提到年岁增长则“阳明脉衰”“阳气衰竭”，血脉温煦不足，故临床多见中老年患者动脉硬化的病理退变；寒邪或自然环境寒冷，是高血压发病及血压波动的另一因素，这也是高血压病发病的地域特点。因此，年龄增长不仅存在血管硬化的病理退变，也由于阳气衰退而易致寒凝血脉，自然环境或地域的寒冷导致血脉凝涩，均使气血凝滞，血脉不通，成为高血压发病的病理基础。血不利则为水，水聚则为湿，湿久凝为痰，血脉瘀滞能够导致痰湿凝聚，痰湿为血瘀的进一步发展，痰、瘀是高血脂的根本病理因素[7]，故高血压患者多伴有血脂代谢异常，血脂异常又反过来使血压波动，不利于血压稳定，二者相互影响。高血压伴脑卒中多由于饮食和生活等因素导致发病，即发于《素问·太阴阳明论》中提到的“食饮不节，起居不时”。脾胃为后天之本，人体津液代谢均赖脾胃运化，饮食失节，脾胃损伤则津液凝聚，痰浊阻滞，血脂升高；反过来，痰浊凝滞血脉，脉络壅塞不通，又加重血瘀，最终导致痰瘀互结，胶着脉道[9]。

石学敏院士立足“气海”理论，指出高血压病主要病机为“气海失司”，建立“活血散风，调和肝脾”治疗原则，创立以人迎为主，有明确的、规范的手法量学标准和量效关系的针刺手法[10]。高血压和血脂代谢异常乃是人体气血失和，阴阳不调的外在表现，高血压痰瘀互结乃是气血失和的一种，气滞则血瘀，血瘀则痰凝，痰凝则气血运行涩滞，致使血压血脂异常，重则发于脑而成脑卒中。人迎属于足阳明胃经穴位，为脉气所发之处，是“气海”所出之门户，是调节气海的“营运之输”，故人迎作为气海的门户，可调节气海，气为血帅，从而影响血压，气行则血行，气血畅通，瘀血自去，痰浊自消。另外有“十二经脉之海”“血海”之称的冲脉隶属于阳明，亦为五脏六腑之海，《灵枢·骨空论》曰：“冲脉为病，逆气里急”，逆气则血随之，气血逆上，血压异常，甚则脑窍梗阻或出血，因此治阳明即能治冲脉，冲脉调节十二经气血，故阳明脉穴非独治阳明，乃十二经脉均能得以调和。《灵枢·经脉》指出手阳明主津液所病，足阳明主血所生病，且胃经在调节血脂的用经中居于第1、2位，使用频次约占所有经脉的2/3[11]，故选取足阳明胃经人迎、足三里和手阳明大肠曲池、合谷，诸穴共同调节全身气血津液，血脉畅通，气血津液条畅，瘀血痰浊均消。足三里为足阳明胃经之合穴，曲池为手阳明大肠经之合穴，“合主逆气而泄”，故足三里和曲池能共奏活血化瘀、祛痰去浊之功。太冲为足厥阴肝经之输穴、原穴，合谷为手阳明大肠经原穴，二穴合称“四关穴”。四关为人体气血阴阳内外出入的要道，四关畅通则气血调和。合谷为阳，主气，太冲，为阴，主血，合谷调气中血，太冲理血中气，二穴合用行气活血，调和阴阳，升降有序。从现代解剖学看，针刺人迎可刺激颈部感受器，有研究表明[12]，持续刺激压力反射器能抑制交感神经，降低肾素分泌及其活性，使平均动脉压下降。可见针刺人迎不仅有明显即刻降压效应，亦可长时间具有降压作用，调控血压，维持血压平稳，具有远期疗效。

本研究结果显示治疗后2组血脂四项、清晨血压均较治疗前有明显改善，观察组TC、TG、LDL-C、清晨血压疗效均优于对照组，治疗后HDL-C组间无明显差异，治疗后、治疗后6个月清晨血压均较治疗前有明显下降，说明“活血散风”针刺法能有效调节高血压伴脑卒中患者血脂四项及清晨血压，且能长远调控清晨血压，具有远期疗效。血脂四项中，LDL与高血压发病的相关性最大[13]，其次是TC和TG，HDL是保护性指标，因此，“活血散风”针刺法能通过降低血脂而调控血压，调节血脂能减缓动脉粥样硬化，对血管内皮具有保护作用，从而减少靶器官的损害。