缪刺“列缺”穴配合运动疗法治疗肩周炎60例

★ 曾彤 刘建武（1.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

肩周炎是一种以肩部长期固定疼痛、活动受限为主要表现的临床常见病。多见于中老年。中医认为，本病多因人体正气不足、机体感寒、劳累闪挫而致气血凝滞发为肩痹，属中医学“痹证”的范畴。针灸治疗肩周炎多以患侧选穴为主，本研究对比观察缪刺列缺穴治疗肩周炎的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例肩周炎患者均来自2017年2月—2018年2月江西省中医院针灸门诊，根据患者就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组30例。其中观察组男16例，女14例；年龄在40～60岁，平均年龄（45.17±2.56）岁；病程1～3个月，平均病程（1.75±0.12）个月。对照组男15例，女15例；年龄42～60岁，平均年龄（44.37±2.43）岁；病程 1～3个月，平均病程（1.72±0.14）个月。经统计两组患者在性别、年龄和病程等方面无明显差别，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局2017年制定的《中医病症诊断疗效标准》［1］中肩周炎的诊断标准：（1）好发年龄为50岁左右，体力劳动者多见，女性多于男性；（2）肩周疼痛可因天气变化而诱发，肩关节各方向活动障碍；（3）肩周局部有压痛，可见肌肉萎缩，各个功能位活动均有受限；（4）影像学检查多为阴性。

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）年龄40～60岁，性别不限；（3）病程1～3个月，且近两周未进行任何治疗；（4）签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）有严重内科疾病或精神异常的患者；（2）肩部有骨折、严重骨质疏松、骨关节结核、肿瘤的患者，有肺癌早期或肺外症状所致的肩部疼痛不能上举者；（3）已服用激素类药物的患者；（4）凝血功能障碍患者。⑤妊娠或哺乳期的妇女。

2 治疗方法

观察组：选用1.0寸毫针斜刺健侧列缺穴，针尖朝向肩部，行捻转提插泻法，得气后，嘱患者上举、外展、外旋患侧肩关节，慢慢扩大活动幅度，活动10min后，嘱患者仰卧位，针刺患部肩贞、肩髃、肩髎、曲池、手三里、支沟、后溪等穴，行捻转提插泻法，得气后留针30min。

对照组：选用1.0寸毫针斜刺患侧列缺穴，针尖朝向肩部，行捻转提插泻法，得气后，施以肩关节活动及针刺治疗（方法同观察组）。 以上两组每日治疗1次，10日为一疗程，2个疗程结束后收集观察指标数据。

3 观察指标和疗效评定标准

3.1 观察指标 （1）参照国际公认的描述与测量疼痛的McGill疼痛询问表，选取其中可视模拟评分法（VAS）和现有疼痛强度（PPI），制定疼痛评分量表［2］；（2）采用 Melle评分［3］评估肩关节活动度。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］：（1）治愈：疼痛消失，肩关节各个方向运动功能恢复正常。（2）显效：疼痛基本消失，功能恢复正常，活动自如；（3）有效：疼痛症状明显缓解，功能部分恢复；（4）无效：治疗前后疼痛和功能均无明显改善。

3.3 统计学方法 数据的处理由统计学软件SPSS19.0执行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料应采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 两组治疗前后PPI评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后PPI评分比较（±s，n=30） 分

表1 两组治疗前后PPI评分比较（±s，n=30） 分

注：与对照组比较，▲P＞0.05，与本组治疗前比较，*P＜0.01、#P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 4.90±1.88▲ 2.68±0.58*对照组 4.92±1.85 3.57±1.35#

4.2 两组治疗前后VAS评分的比较 见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s，n=30） 分

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s，n=30） 分

注：与对照组比较，▲P＞0.05，与本组治疗前比较，*P＜0.01、#P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 4.67±1.23▲ 2.31±0.88*对照组 4.78±1.33 3.35±1.23#

由表1、表2可见，两组的治疗方法均具有针刺镇痛作用。

4.3 两组治疗前后PPI、VAS评分差值比较 见表3。

表3 两组治疗前后PPI、VAS评分差值的比较（±s，n=30）

表3 两组治疗前后PPI、VAS评分差值的比较（±s，n=30）

注：与对照组比较，▲P＜0.05，*P＜0.05。

组别 PPI评分差值 VAS评分差值观察组 2.22±1.3▲ 2.36±0.35*对照组 1.35±0.5 1.43±0.1

由表3结果表明，观察组的针刺镇痛效果明显优于对照组。

4.4 两组治疗前后肩周炎活动度Melle评分比较 见表4。

表4 两组治疗前后Melle评分比较（±s，n=30） 分

表4 两组治疗前后Melle评分比较（±s，n=30） 分

注：与对照组比较，▲P＞0.05。与本组治疗前比较，*P＜0.01、#P＜0.05，治疗后与对照组比较，★P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 8.89±1.30▲ 3.58±1.72*★对照组 8.86±1.32 5.23±2.75#

由表4结果表明，两组治疗方法均能改善肩关节运动，观察组改善肩关节运动的效果明显优于对照组。

4.5 两组临床疗效比较 见表5。

表5 两组临床疗效比较（±s，n=30） 例

表5 两组临床疗效比较（±s，n=30） 例

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 治愈 显效 有效 无效 愈显率/%观察组 13 10 6 1 76.7▲对照组 10 8 5 7 60

由表5结果表明，观察组治疗肩周炎的临床疗效明显优于对照组。

5 讨论

肩周炎全称是肩关节周围性炎症，又称“肩痹”“五十肩”，属于中医学痹证的范畴。中医认为肩周炎主要是由于感受寒邪、外伤劳损、年老体弱、气血运行不畅从而引起以肩部疼痛不适、活动受限为主要表现的一种慢性劳损性疾病。肩痹是邪阻气机、经络痹阻引起肩关节不通则痛之络脉病，其病位在肩，多为风寒之邪闭阻所致的实证、痛证。《素问·缪刺论》云：“邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右，不入经俞，命日缪刺。”《素问·调经论》云：“身形有痛， 九候莫病，则缪刺之。”说明缪刺是针刺干预痛证、痹证的有效方法。列缺为手太阴肺经之络穴，具有祛风散寒通络之功，缪刺列缺穴可“从阴而引阳分之邪， 从阳而引阴分之气”，为治疗上肢关节痹痛的有效腧穴［6］。另外，针刺患侧列缺穴并施以肩关节活动时，因上肢活动加剧针刺疼痛感而影响肩关节活动范围，而缪刺列缺穴可避免此现象，可充分发挥针刺运动疗法的作用。

运动疗法是各种疾病伤痛康复的最主要、最基本的治疗措施之一。运动疗法在肩周炎患者治疗中运用较多，肩周炎患者通过抬举、外展、外旋等活动可促进气血循环、疏通经络、松解粘连，与缪刺列缺穴干预方法配合产生协同增效作用。本研究结果表明，缪刺列缺穴配合运动疗法治疗肩周炎的临床疗效明显优于针刺患侧列缺穴配合运动疗法，值得临床借鉴。