疏风清热法治疗单疱病毒性角膜炎的临床疗效观察

★ 周荣林 薛静静 贾洪亮（.景德镇市中医医院 江西 景德镇 333000；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

单疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）的发病率在我国致盲性眼病中高居首位，主要由疱疹病毒I型和II型引发，易重复感染发作是本病的最大特点，笔者在临床实践中证实中医药在治疗HSK上具有较好疗效，运用疏风清热法治疗单疱病毒性角膜炎，并对其疗效进行观察和初步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年4月本科室门诊部就诊及住院部收住治疗的HSK患者45例（60眼）作为研究对象，随机将患者分为对照组22例（30只眼）和观察组23例（30只眼）；年龄16～74岁，平均年龄（37.8±12.1）岁；初发性角膜炎48眼，复发性角膜炎12眼；病史1～27（平均4.63±5.69）d，60眼中浅层型22眼，呈树枝状浸润20眼，地图状溃疡4眼。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准及排除标准

1.2.1 病例纳入标准［1］（1）眼睛干燥涩痛，怕光流泪，易感刺痛，视力减退；（2）角膜上可见浸润区，形如地图状或树枝状，睫状充血或混合充血，角膜荧光染色（+）；（3）角膜病变部位不同程度的知觉减退；（4）发病前有外感病史；（5）未行其他药物治疗；（6）患者自愿签署知情同意书。

1.2.2 病例排除标准 （1）由其他病毒引起的角膜炎；（2）有全身性疾病，心、肺功能障碍等；（3）精神状态异常者；（4）妊娠期及哺乳期妇女；（5）对所用药物过敏者或不能耐受、依从性差的患者。

1.3 治疗方法 对照组局部更昔洛韦滴眼液（4 /日），更昔洛韦凝胶（2/日）点眼，若有并发细菌感染者加之左氧氟沙星滴眼液滴眼（4/日）。观察组在对照组基础上，予以疏风清热为主的中药汤剂，方中具体用药：薄荷10g，金银花20g，连翘15g，茺蔚子10g，牛蒡子10g，夏枯草10g，生地黄10g，当归10g，柴胡10g，黄芩10g，荆芥10g，防风10g，再根据患者眼部病情及舌苔脉象辨证加减，若伴有小便红赤涩痛则加泽泻10g，车前子15g；兼有口干咽燥者，加沙参10g、麦冬10g、石斛10g；若年老或体弱患者，加党参10g，炙黄芪15g，熟地10g；每天1剂，水煎服，水煎150mL，分早晚各1次温服。以7天为一个疗程，两组均行3个疗程（3周）。

1.4 疗效评价标准 治愈：眼部症状好转。有效：角膜星翳较前减少，畏光、刺痛感减轻，荧光染色呈阳性，视力较前提高一行。无效：角膜上病变范围扩大或者无变化，荧光染色呈阳性，眼部刺激症状没有好转［2］。观察指标主要为治疗前后视力变化、角膜病损面积变化等，角膜病损面愈合指数=（治疗前病变面积-治疗后病变面积）/治疗前病损面积×100%。

1.5 统计学分析 运用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料使用χ2进行，并用（%）表达，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组痊愈21眼、有效8眼、无效1眼，总有效率96.7%。对照组治愈16眼、9眼、无效3眼，总有效率83.3%。两组相比其总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比（n=30） 例（%）

2.2 两组角膜损伤面积愈合指数相比 观察组角膜愈合面积指数明显优于对照组，两组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组角膜损伤面愈合指数比较（n=30）例（%）

2.3 两组视力情况进行对比 观察组的视力恢复情况明显优于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组视力情况比较（n=30） 例（%）

3 讨论

单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是由疱疹病毒引起的一种感染性角膜病，其发生机制与自体的免疫细胞功能的缺失有关，疱疹病毒潜伏于三叉神经节内，当自身抵抗力低下如外感、外伤、遇风、劳顿、焦虑等情况发生时，疱疹病毒便趁虚而入侵害人体，一旦发病，眼表灼热、疼痛、异物感、畏光流泪等刺激征明显。现代医学中多采用局部抗病毒、糖皮质激素抗炎治疗［3］或采用深板层角膜移植［4］。张进等［5］发现运用自体血清联合抗病毒药物对手术后并发的HSK也有较好的疗效，但目前为止，并没有真正有效的药物能够从源头上杀死三叉神经节内疱疹病毒的治疗方法。但是临床发现，中西医结合治疗效果良好。宋晓慧［6］运用中西医结合治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎效果明显，能缩短病程，值得应用。江红星［7］临床观察清肝明目汤治疗病毒性角膜炎疗效优良，值得推广。

HSK在我国传统医学中称为“聚星障”［8］，是一种伴有砂涩流泪，畏光疼痛的外障眼病，其病机较为复杂，《证治准绳》［9］曰：“翳膜者，风热重则有之。”多因正虚邪乘，外感风热，上攻于目，外邪侵袭入里化火，若素体虚弱，则正气不足而致病，若阳盛，则体内肝经之伏火与外邪合病，灼伤黑睛，而聚星障病位正在黑睛，中医五轮学中属肝，对应为风轮［10］，因此宜以疏风清热为治疗之法，方中薄荷和柴胡行气泄热；菊花、连翘、金银花清解热毒；蔓荆子、茺蔚子、牛蒡子疏风退翳；加黄芩、当归、生地清肝经邪热，凉血退热；荆芥、防风可增加疏风散邪之效果。

本研究运用疏风清热之法联合西药治疗，既发挥中药与西药的协同作用，达到了治病求本、标本兼治的效果，从而也避免了长期使用西药产生的耐药性，以上研究证明，疏风清热法联合西药抗病毒药物点眼的临床疗效要优于单纯的西药治疗，值得临床上进一步推广。