ProTaper机用镍钛锉在磨牙根管预备中的应用效果分析

天津市津南医院口腔科 （天津 300350）

内容提要： 目的：探讨ProTaper机用镍钛锉在磨牙根管预备中的应用效果及临床价值。方法：选取2017年7月～2019年6月在本院治疗的68例磨牙牙髓炎疾病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例，观察组采用ProTaper机用镍钛锉用于磨牙根管预备，而对照组采用用K锉进行磨牙根管预备。对比两组患者根管预备时间、根管填充率以及术后1h、3h、24h、72h疼痛率。疼痛程度采取VRS法分为0～Ⅲ级，疼痛率统计Ⅱ～Ⅲ级例数有无差别。结果：观察组患者根管预备时间为（7.79±0.80）min，对照组为（15.56±1.75）min，差异明显（t=-23.546，P＜0.05）。对照组患者根管填充率为82.35%（28/34），观察组为97.06%（33/34），差异明显（χ2=3.98，P＜0.05）。观察组患者术后24h、72h的疼痛率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：利用ProTaper机用镍钛锉进行根管预备可缩短根管预备时间，提高根管填充率，降低术后疼痛率。

根管治疗（RCT）是牙髓病、根尖周病治疗的有效手段，成功率约为86%～96%，包括根管预备、消毒、填充三步。在进行根管预备时，要求保持原有根管系统形状，同时扩大根管，使其形成连续的锥度[1]。传统根管预备器械无法彻底去除根管内感染物质，可能导致持续感染。ProTaper镍钛锉属于新兴根管预备系统，具有成形能力好、柔韧度高、防腐蚀等显著特点[2]。本文将在磨牙根管预备中应用ProTaper机用镍钛锉，并分析其应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年7月～2019年6月在本院治疗的68例磨牙牙髓炎疾病患者。纳入标准：（1）确诊为急慢性牙髓炎；（2）牙根发育完成；（3）弯曲度数＜20°；（4）无严重全身性疾病。排除标准：（1）牙周条件差；（2）牙周袋深度＞5mm；（3）磨牙松动大于Ⅱ度；（4）牙根纵裂患者等。采取随机数字表法将其分为两组。观察组34例，女性15例，男性19例，年龄25～64岁，平均（44.95±3.34）岁。对照组34例，女性16例，男性18例，年龄26～65岁，平均（45.46±3.12）岁。

1.2 方法

所有患者均进行X射线牙片检查，全面了解患者根管粗细、弯曲度、工作长度，进行局部麻醉，使用阿提卡因肾上腺素，随后进行常规开髓、拔髓、髓腔预备。磨牙根管预备方法：（1）观察组使用ProTaper机用镍钛锉[3]：首先使用不锈钢K锉疏通根管，润滑根管，确定根管工作长度；使用成形锉，速率250r/min，采取提拉法，敞开根管冠2/3，或至工作长度3～4mm，送至工作长度，完成根管初步预备。随后使用完成锉，完成根管预备。使用Ca(OH)2糊剂封药。1周后复诊，使用冷牙胶进行根管充填，以侧向加压方式完成，利用X射线检查治疗效果。（2）对照组使用K锉：使用不锈钢K锉疏通根管，润滑根管，确定根管工作长度；使用初尖锉预弯，插入根管，达到工作长度，顺时针旋转30°～60°，旋入器械切刃，向外提拉退出，清洗器械，再次插入根管，进行扩大处理，直到工作长度，使用大一号器械，继续进行根管预备，直到25号主尖锉，每增加一号锉，根管进入长度减少1mm，即逐步后退法。使用G钻，敞开根管中上端，插入主尖锉，完成根管壁切削，去除根管壁上细小阶梯。

1.3 评价标准

对比两组患者根管预备时间、根管填充率以及术后1h、3h、24h、72h疼痛率。疼痛程度采取VRS法分为0～Ⅲ级，疼痛率统计Ⅱ～Ⅲ级例数。

1.4 统计学分析

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料如根管填充率、计量资料如根管预备时间分别使用%、±s表示，采取χ2或t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者根管预备时间为（7.79±0.80）min，对照组为（15.56±1.75）min，差异明显（t=-23.546，P＜0.05）。对照组患者根管填充率为82.35%（28/34），观察组为97.06%（33/34），差异明显（χ2=3.98，P＜0.05）。观察组患者术后24h、72h的疼痛率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

根管预备是影响根管治疗效果的关键环节，有研究显示[4]，在根管预备时使用镍钛锉可减轻术后疼痛反应。也有报道指出[5]，在磨牙根管治疗中应用机用ProTaper镍钛锉后，患者根管预备及填充时间明显缩短，且能够获得更高的根管预备形态良好率、恰填充率，术后疼痛率更低，应用效果良好。

在本次研究中，观察组患者根管预备时间明显短于对照组，根管填充率高于对照组，且术后24h、72h的疼痛率明显低于对照组（P＜0.05），表明与传统根管预备相比，ProTaper机用镍钛锉更具应用价值。分析其原因，主要是由于ProTaper机用镍钛锉抗弯折性能及弹性明显高于不锈钢K锉，且操作时，其产生的回复力较小，可维持根管原有形状及走向，减少根尖阻塞、偏移及台阶形成。同时，根管预备质量提高后，患者疼痛程度明显减轻，且能够为根管填充效果提供有力保障。有报道显示[6]，根管预备中，若根管内容物、冲洗液、牙本质残屑推出根尖孔，可能引起根尖周围急性炎症反应，导致患者疼痛。尤其是填充物中细菌及坏死物质，是诱发局部炎症反应的重要原因。因此，根管内充填物清除效果是评价患者治疗预后的重要指标。ProTaper机用镍钛锉由于冠部扩展形态良好，有特有螺纹，有利于碎屑排出，冲洗效果良好，可避免污染物质、牙本质碎屑推出牙根尖孔，减少疼痛反应。

表1. 两组患者术后疼痛率对比[n(%)]