原发性高血压患者血压变异性与左心室舒张功能、二尖瓣口舒张早期血流峰值的相关性

吴迪

(大庆油田总医院心内科，黑龙江 大庆 163000)

心血管疾病在我国已呈递增趋势，目前心血管疾病患者约3亿，且其中有2.7亿患有高血压〔1〕。高血压作为一种心血管综合病症，一般通过降压治疗来降低心脑血管疾病的病发和死亡危险。血压变异性包括长时血压变异性和短时血压变异性，其中长时血压变异性包括日间血压变异、月间血压变异、季节间血压变异和年度间血压变异；而短时血压变异包括分钟间变异、小时间变异和心动周期间变异〔2,3〕。血压变异性还可以根据发生原因划分为生理性变异、药物变异及病理性变异。本研究拟分析原发性高血压患者血压变异性与左心室舒张功能的关系。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2016年10月至2018年10月254例在大庆油田总医院就诊的原发性高血压患者。其中男152例，女102例，以中国高血压防治指南作为原发性高血压的诊断标准〔4，5〕。排除心肌病、冠心病、先天性心脏病、肝肾功能不全和有心力衰竭病史等疾病者。

1.2方法 纳入患者每24 h进行血压测定，每隔20 min进行充气测压；血压变异性指标为变异系数、舒张压与收缩压标准差，有效读数85%以上为有效动态血压数据。计算公式：标准差×均值×100%。二尖瓣口舒张晚期血流峰速(A)、二尖瓣环舒张晚期峰值速度(A′)、二尖瓣环舒张早期运动速度(Ea)及二尖瓣口舒张早期血流峰速(E)应用多普勒进行检测；左心室舒张指标功能采用E/Ea值表示。将E/Ea<15划分为舒张功能正常组168例，E/Ea≥15划分为舒张功能不全组86例。抽取患者早晨空腹静脉血检测尿酸、血清总胆固醇及血糖等指标；留取早晨首次尿液检测尿微量白蛋白。两组收缩压、舒张压、病程和心率差异有统计学意义(P<0.05)，性别、体重指数、年龄、三酰甘油、血糖、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验、多因素Logistic回归分析。

表1 两组基本情况比较

2 结 果

2.1两组E、A、Ea、A′、E/Ea及左心室射血分数比较 舒张功能正常组E、A、E/Ea显著低于舒张功能不全组(P<0.05)，Ea、A′显著高于舒张功能不全组(P<0.05)，两组左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组E、A、Ea、A′、E/Ea及左心室射血分数比较

2.2两组不同时间段血压比较 舒张功能正常组白天和夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h平均舒张压、24 h平均舒张压和收缩压标准差及24 h平均舒张压变异系数显著低于舒张功能不全组(均P<0.05)，见表3。

2.3Logistic回归分析 24 h平均收缩压标准差、24 h平均收缩压变异系数与左心室舒张功能相关(P<0.01)，但24 h平均舒张压标准差和24 h平均舒张压变异系数与左心室舒张功能不相关(P>0.05)，见表4。

表3 两组不同时间段血压情况比较

表4 Logistic回归分析

3 讨 论

近年来，由高血压导致的心力衰竭已成为社会和医学界的重大挑战。在环境变化和生理变化下，通过血压的不断变化来保持身体器官有足够的流血量来运作，这种血压的波动情况即血压变异性〔6〕。引起血压变异性的原因包括神经激素的波动、压力反射的敏感性、神经激素的调节、盐摄入、血管功能动脉硬化及压力反射敏感性等。本研究认为，一定程度上血压变异性决定了血压升高造成心血管的不良反应。目前认为血压变异性是反映心血管疾病的重要标准〔7〕。高血压的风险既取决于血压水平，也取决于血压的波动。在控制血压的同时，只有平稳控制血压变异性，才能科学合理地预防心脑血管并发症，降低血管的损伤〔8〕。高血压治疗应首先控制血压变异性的发生，以此达到延缓和预防高血压的发展及降低心血管疾病并发的死亡率〔7〕。

E/Ea指数已成为评测左心室舒张功能的重要标准，且比单独使用E或Ea评价左心室舒张功能更详细准确，左心室充盈压升高的指数为E/Ea≥15，说明其左心室的舒张功能不全。血压变异性是在一定时间内血压产生波动的程度，表示方式是血压变异系数和标准差〔9～11〕。研究表明，高血压患者的血压变异性和靶器官有相关性，即血压变异性越大，靶器官受损情况越严重〔12〕。

综上所述，临床治疗原发性高血压时，不能对患者血压标准作唯一参考，应结合血压变异性进行测定，平稳降压是预防高血压左心室舒张功能异变的主要研究意义。