代谢综合征与急性脑梗死病人早期神经功能损伤的相关性

卜寒莉，陆召军，高修银，李俊敏

脑卒中是中国人口的首位死因［1］。急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是因脑部血管供应障碍缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，是最常见的脑卒中类型，占脑卒中病人的65.72%［2］，具有较高的患病率、发病率、死亡率、致残率。ACI病人早期神经功能损伤和预后关系密切。代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是包括中心性肥胖、糖代谢异常、高血压、血脂代谢紊乱等多种代谢异常发生在同一体的临床状态，这些代谢异常同时也是心血管疾病的致病危险因素。目前，有研究发现MS是ACI的独立危险因素［3］。本研究将通过对ACI病人的临床特点进行分析，探讨MS组分及组分个数与ACI病人早期神经功能损伤的关系，为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2018年12月徐州医科大学附属医院收治的518例ACI病人的临床资料进行回顾性分析，根据有无合并MS将病人分为MS组（n＝205）和非MS组（n＝313组）。诊断标准：（1）ACI符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》［4］有关标准并经颅脑CT或MRI等影像学检查结果证实。（2）MS：依据中华医学会糖尿病分会（CDS）标准［5］。具备下述三项或更多项即可诊断：中心型肥胖：男性腰围（WC）≥90 cm，女性WC≥85 cm；高血糖：空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；高血压：血压≥130/85 mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者；空腹三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L；空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L。病人或其近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准（同时满足以下4条）（1）年龄≥18岁；（2）急性起病：从疾病发作到入院的时间间隔为7天内；（3）临床资料完整；（4）病人及家属知晓本研究并签署同意书。

排除标准（符合以下任意一项）：（1）颅脑CT/MRI提示脑出血或出血转化；（2）恶性肿瘤，严重心、肝、肾功能衰竭者；（3）静脉溶栓或脑血管介入治疗者；（4）既往脑梗死病史遗留神经功能损伤者；（5）伴发精神疾病或无法配合者；（6）临床资料不完整或无法配合者。

1.3 研究方法标本采集及检测 记录病人性别、年龄、现病史、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史等（文中高血糖、高血压均指MS诊断标准中的高血糖、高血压）；测量病人WC、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等；病人禁食12 h后于次日清晨空腹采静脉血，检查FBG、糖化血红蛋白（HbA1c）、血总胆固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C、同型半胱氨酸（HCY）等指标。记录病人颅脑CT/磁共振（MRI）等影像学资料的结果。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估急性脑梗死病人早期神经功能损伤情况，入院24 h内完成，根据NIHSS评分结果，将病人分为：轻度神经功能损伤（NIHSS评分＜4分），中度神经功能损伤（4≤NIHSS评分＜15），重度神经功能损伤（NIHSS评分≥15）。根据病人合并MS组分的个数（即存在MS诊断标准中几项）进一步分为：MS-0组、MS-1组、MS-2组、MS-3组、MS-4组、MS-5组。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用±s表示，两组间比较采用独立样本t检验。分类计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用例（%）表示，组间比较采用非参数检验。采用Spearman相关分析对MS组分与脑梗死神经功能损伤的相关性进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人临床资料比较 非MS组的NIHSS评分（5.35±4.23）分，显著低于MS组的（8.32±6.09）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。比较两组病人临床资料发现，两组病人年龄、性别、吸烟情况、饮酒情况、TC、LDL-C、HbA1c水平差异无统计学意义（P＞0.05）。MS组病人高血糖比例、高血压比例、WC、TG、FBG、HCY均高于非MS组，HDL-C水平低于非MS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 MS与ACI病人早期神经功能损伤的相关性分析 采用Spearman相关分析结果显示，早期神经功能损伤与年龄（rs＝0.135）、WC（rs＝0.373）、高血糖（rs＝0.133）、MS（rs＝1.195）、MS 组分个数（rs＝0.179）、MS组中MS组分个数（rs＝0.222）均呈正相关（P＜0.01）。见表2。

2.3 MS与早期神经功能损伤程度的关系秩和检验分析结果显示 MS组和非MS组病人早期神经功能损伤程度存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05），非MS组有37.1%存在轻度神经功能损伤，仅4.8%出现重度神经功能损伤，MS组重度神经功能损伤者占16.1%。见表3。

2.4 MS组分个数与早期神经功能损伤程度的关系秩和检验分析结果显示 MS组分个数不同，病人早期神经功能损伤程度存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较结果显示，MS-0组与MS-5组、MS-1组与MS-5组、MS-2组与MS-5组、MS-3组与MS-5组神经功能损伤程度存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05），重度神经功能损伤病人中同时存在4个MS组分最常见。MS组病人中，MS-3组轻度神经功能损伤占31.2%（34/109），重度神经功能损伤占4.6%（5/109），MS-4组轻度神经功能损伤占23.2%（16/69），重度神经功能损伤占24.6%（17/69），MS-5组轻度神经功能损伤占11.1%（3/27），重度神经功能损伤40.7%（11/27）。非MS病人中（≤2个MS组分），随着MS组分数目增加，轻度与中度神经功能损伤病人比例升高，重度神经功能损伤比例无明显降低；MS病人中（≥3个MS组分），随着MS组分数目增加，轻度与中度神经功能损伤病人比例明显下降。见表4。

表1 代谢综合征（MS）组与非MS组急性脑梗死（ACI）518例临床资料比较

表2 代谢综合征（MS）及其组分与急性脑梗死（ACI）518例早期神经功能损伤的相关分析

表3 代谢综合征（MS）组与非MS组急性脑卒中518例早期神经功能损伤程度比较/例（%）

表4 代谢综合征（MS）组分个数与早期神经功能损伤程度的关系/例（%）

3 讨论

近年来，随着人民生活水平提高、生活方式改善及人口老龄化的发展，我国MS患病率显著升高，已成为一项严重的公共卫生问题。由中国疾病控制中心发布一项覆盖2002年48 235名和2010—2012年104 098名18岁以上成人的横断面调查显示，中国成人MS的患病率从2002年的9.5%增加到2010—2012年的18.7%，估计2010—2012年约有1.89亿成年人患有MS［6］。MS在我国普遍存在，其患病率不断增加。颅内动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要原因［7］，一项Mate分析结果显示糖尿病（OR：1.98）、高血压（OR：1.97）、血脂异常（OR：1.29）等均为动脉粥样硬化的独立危险因素［8］，这些因素可相互作用，促进心脑血管疾病的发生发展。研究MS与ACI病人神经功能损伤的相关性，对预防ACI发生、评估病情及改善预后具有重要意义。

研究发现，90%的脑卒中风险来自于一些可调控的风险因素，如高血压、肥胖、高血糖、高脂血症、肾功能不全等［9-10］。本研究发现，86.1%ACI病人存在一项或多项MS组分，提示急性脑梗死病人普遍存在代谢异常，ACI合并MS病人高血糖比例、高血压比例、WC、TG、FBG、NIHSS评分明显升高，HDL水平明显降低，MS组病人神经功能损伤程度较非MS组病人严重，这与沈小波和段艳［11］的研究结果一致。MS各个组分均可能导致ACI发生，多个组分相互作用，产生叠加作用，从而显著增加心脑血管疾病的风险。

李敏等［12］研究认为，MS组分个数和心脑血管事件之间存在剂量反应关系，随着MS组分的增多，心脑血管发病相对危险度增大。本研究比较两组病人神经功能损伤程度结果发现，MS组和非MS组病人神经功能损伤程度存在明显差异，进一步研究MS组分个数与ACI病人神经功能缺损程度的相关性，发现，随着MS组分个数增加，ACI病人出现重度神经损伤的可能性大，分析认为，MS与ACI发病相关机制为胰岛素抵抗，它所致的高胰岛素血症可造成糖脂代谢和转运异常，炎症介质及内分泌激素大量释放以及交感神经兴奋性增加等病理生理活动，从而引起血管内皮细胞损伤和动脉粥样斑块形成，导致ACI发生风险明显增加［13］。袁凤等［14］研究也发现MS高龄病人颈动脉粥样硬化的发生率（90.54%）远高于非MS病人的颈动脉粥样硬化发生率（55.56%），且MS组病人颈动脉粥样硬化厚度较非MS组病人也明显升高。MS各组分均可以促进动脉粥样硬化进展，随着MS组分数目增多，动脉粥样硬化程度加重，危险因素聚集状态比单个危险因素更影响疾病的发生发展［15-16］。丁一等［17］研究发现MS组分越多，脑血管受损程度越重，也可说明了这一问题。张雨等［18］研究发现合并MS的高血压病人血压变异性增加，提示MS可加重高血压对靶器官的损害，增加发生卒中的风险。刘寒等［19］研究还发现MS可加重皮质下缺血性血管病认知功能损害。本研究结果发现，重度卒中中，MS-5比例（23.0%）较MS-4组（35.4%）低，可能的原因是：MS组分病人发生ACI时可能病情危重，直接收住重症监护室或失去抢救机会。

综上，随着MS组分数量的增多，ACI病人出现重度神经功能损伤的可能性大，积极开展MS的防治，对MS各组分进行合理干预有利于改善ACI病人早期神经功能损伤程度，对改善ACI病人的预后有着重要的临床意义。