基于岗位管理的基层医院专科护士使用及考核的现状调查研究

薛小静 曾丹

(四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000)

随着优质护理服务工作的深入开展，护士岗位管理体系日益丰富，国家卫健委护理事业十二五发展规划纲要(2011-2015)提出，应建立专科护士岗位和护理管理岗位培训制度[1]。近年来，随着专科护士数量的日益增多，专科护士在信息提供、沟通协调、多学科合作等方面的作用日益重要[2]。本研究以四川省38所二级及三级乙等医疗机构为切入点，调查基层医院专科护士的使用和考核现状，以期为基层医疗机构专科护士的发展提出建议和意见。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择四川省38所二级及三级乙等医疗单位的专科护士281名。其中三级乙等医院12家，二级甲等医院9所，二级乙等医院13所，乡镇卫生院4所。纳入标准：经过省级或更高级别专科护士培养并取得专科护士结业证书；自愿参加调查。排除标准：未取得专科护士结业证书的护士。本研究共调查专科护士281人，占38家医疗机构护理人员的比例为10.02%。研究对象的基本资料，见表1。

表1 研究对象的基本资料(n=281)

1.2研究方法

1.2.1问卷调查法 于2017年9月7-15日，在四川省开展专科护士培养与使用现状网络问卷调查。问卷分为个人版和机构版，个人版对符合条件的专科护士进行调查，机构版对护理部主任或分管护理的院长进行调查。问卷参考吕婷婷等[3]设置的《三级综合医院专科护士岗位设置方案》中的条目，结合我省实际情况进行修订。该问卷由个人/机构基本资料、专科护士的选拔、专科护士使用与考核、专科护士岗位设置、专科护士工作现状、专科护士角色定位和认知六个维度构成。通过专家评价及预调查，本问卷内容效度为0.85，信度为0.83，该问卷具有良好的信效度。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0对统计数据进行分析，计数资料用百分比表示。

2 结果

2.1专科护士的类别构成比 参与调查的专科护士类别共涉及16个专业，其中重症监护专业、手术专业、急救专业、血液净化、伤口/造口护士的占比较多。见表2。

表2 专科护士的类别构成比

2.2专科护士的选拔标准 通过调查，38所机构专科护士选拔以专科经验、学历、职称为主，见表3。14所医疗机构每年均有派送符合资质的专科护士外出学习的工作计划。

表3 专科护士选拔标准(n=38) 所

2.3专科护士岗位设置及主要从事的工作岗位情况 见表4和表5。

表4 专科护士岗位设置情况(n=38) 个

表5 专科护士主要从事的工作岗位(n=281)

2.4专科护士考核情况 见表6。

表6 专科护士考核情况(n=38) 个

2.5专科护士自我认知情况 见表7。

表7 专科护士自我认知情况(n=281)

2.6专科护士未发挥作用的主要原因 对281名专科护士进行调查，其中有98名专科护士认为未发挥其作用，主要原因,见表8。

表8 专科护士未发挥作用的主要原因(n=98)

3 讨论

3.1专科护士选拔标准及专科护士类别 国内外相关研究[4-5]指出，专科护士选拔以学历、职称、英语水平等为主要条件。本研究通过调查发现，基层医疗机构选拔外送专科护士的标准除学历、职称外，更强调专科经验，可能与基层医疗机构更希望学习后的护士能尽快开展相关方面的业务有关。专科护士类别与国家政策引导的方向一致，设置较多的专科护士门诊为静脉治疗、糖尿病护理、伤口造口护理。但随着专科护士培养数量和质量的提升，出现了更多的亚专业专科门诊，如助产士专科门诊、血液净化门诊、耳鼻喉专科护士等。说明专科护士培养有向精细化转变的趋势。

3.2通过设置专科护士岗位及岗位说明书提高专科护士能力 在专科护士岗位设置方面，大部分医院未设置独立的专科护士岗位且/或无专科护士岗位说明书[6]。本调查研究显示，科室护理人力资源短缺及未设置专科护士岗位占专科护士认为影响其发挥作用原因的63.26%。专科护士的管理未得到足够的重视，出现护士获得专科护士资格后调离了与认证领域相关的工作岗位，工作内容与认证领域不一致等“重培养，轻使用”的现象，专科护士的作用没有得到充分发挥，影响了专科护士队伍的稳定和专科护理的发展。护士职责不明确是影响专科护士核心能力发挥的主要因素，解决这一问题的关键是专科护士的专职化岗位管理，按医院实际设置专职/兼职专科护士岗位，实施专科护士岗位绩效管理制度，形成长效机制，提高积极性。建议通过制定专科护士岗位说明书，将专科护士的职责定位为临床护理、护理教学、护理研究、健康教育、沟通协调、医师助手、护理门诊与护理会诊等，为其创造独立、自主的发展空间。部分科室设立独立的专科护士岗位班次，如伤口护理、静脉质量护理等，发挥专科护士的作用。

3.3专科护士分层及分类管理实现其专业价值 通过调查及文献查阅[7]，我国专科护士培养后，有相当一部分转岗进行护理管理工作，由于管理事务的多样、多面，使其难以有时间保证充足的专业学习和提升；因此，有些医院规定专科护士选送不能选派护士长。建议对专科护士实施分层管理，实施专家组成员、核心成员、小组成员岗位目标管理。通过专科护士再认证，在确保专业基础知识扎实的基础上，对专科护士进行岗位分配和使用。

建议根据专科护士类别的不同，将其分为通用专科护士和专业专科护士。(1)通用专科护士为伤口造口护士、静脉治疗护士、糖尿病专科护士等，因其服务对象具有普遍性，各护理单元和门诊均有相关患者，可以成立各类中心，整合患者资源，提高医疗护理资源利用率。如开设伤口治疗中心、门诊PICC静脉治疗中心、糖尿病管理门诊，既负责院内各护理单元疑难危重患者的伤口会诊、静脉管理、糖尿病管理等专科护理，也可以对门诊专科患者进行专科护理，此类中心的建立需要各医疗机构给与政策支持。(2)专业专科护士如重症专科护士、手术室专科护士、急诊专科护士等，建议着重加强对此类专科护士的术前指导、团队协调、心理建设、术后功能恢复和在多团队合作中承担患者的代言人和讨论结果的落实者的功能。

3.4完善专科护士考核和再认证机制 由于我国专科护士培训尚未实施再认证制度，缺乏更多的经验对照，我们应该学习和借鉴国外成熟、先进的管理和认证模式，与国际护理接轨，结合我国专科护士培养现状，制定行之有效的专科护士再认证体系和流程。建议结合我国护士岗位管理的理念，通过制定《专科护士岗位聘任考核评价标准》，从专科护理能力、专科管理能力、专科发展能力和综合能力4个方面对专科护士进行考核评价。其中，专科护理能力权重最高，主要为承担临床工作的岗位，专科工作量，如会诊、专科门诊等。专科管理能力包括教学指导能力、专科质量管理及改进、学术任职等方面。专科发展能力包括开展专科新技术、相关专科科研立项、学术论文等方面。综合能力包括院内专科资质再认证、专科再进修、专科护理服务质量等内容。通过完善专科护理质量评价考核标准，按照专科护士应承担的工作角色职能制定统一考核指标、考核期限、考核部门。

3.5专科护士职业生涯规划促进专科护士发展 专科护士岗位管理对其职业生涯发展有明确目标和要求，每个层级有准入条件和目标任务。完成岗位考核后，可获得相应的绩效和晋升。初级专科护士取得专科护士资格证，并在医院内从事专科护士实践一定时间后，继续在本专业进行深造，并开展科内/院内新技术新业务、进行院内专科质量管理、专科护理管理等工作，形成专科护士学科带头人。明确的职业发展规划，能为专科护士设置更多的服务平台，为专科护士的持久发展奠定重要基础。

综上所述，护理岗位管理明确了护理人员的岗位职责、职业发展方向，对各阶段的任务进行明确考核，是现代医院护理经营管理的必然趋势。关于专科护士岗位管理的研究，我们需解决这一群体承担的一线临床工作与专科护理工作相冲突时，如何妥善安排专科护士岗位职责和考核的问题。通过专科护士岗位管理，能完善我国护理岗位管理的内涵，拓宽专科护士的职业生涯规划，建立更为完备的体系，促进护理事业更好的发展。