基于Autar量表导向的护理干预在重度子痫前期患者剖宫产后的应用

杨梅

(南阳市中心医院 产科一病区，河南 南阳 473000)

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指静脉血液凝结在下肢深静脉血管，孕期、产时、产后均有可能发生，具有起病急的特点，若未科学治疗，甚至会引起肺栓塞。研究表明，对剖宫产产妇实施有效的护理干预，能降低下肢DVT发生率[1]。深静脉血栓危险因素评估量表(Autar量表)通过评估患者下肢DVT发生概率，能针对危险因子予以相应的预防措施，从而最大限度降低DVT发生率。基于此，本研究选取64例重度子痫前期剖宫产患者，旨在分析基于Autar量表导向的护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月南阳市中心医院收治的64例重度子痫前期剖宫产患者，依照入院时间分为对照组和观察组，各32例。对照组年龄23～34岁，平均(28.57±2.39)岁，孕周32～40周，平均(36.12±1.73)周；文化程度：初中及以下5例，高中6例，大专及以上21例。观察组年龄22～33岁，平均(27.63±2.49)岁，孕周32～41周，平均(36.51±1.89)周；文化程度：初中及以下6例，高中7例，大专及以上19例。两组一般资料(年龄、孕周)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)收缩压≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥110 mm Hg；(2)无凝血功能障碍；(3)临床资料完整；(4)无语言交流障碍；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)心功能不全；(2)免疫功能障碍；(3)手术禁忌证；(4)视听功能障碍。

1.3 护理方法对照组术后接受常规护理干预，包括健康教育、按摩、协助患者下床走动等。观察组术后接受基于Autar量表导向的护理干预，具体措施如下。(1)Autar量表评估。依照Autar量表项目，逐项(年龄、体质量指数、特殊危险因素等7个项目)评估，各项评分之和为评估结果。结果判定：<6分代表无危险，7分≤低度危险≤10分，11分≤中度危险≤14分，≥15分代表高度危险。(2)根据Autar量表得分分组。责任护士到病房探视，收集患者现病史、既往病史等基础资料，计算Autar量表得分，并根据得分分组(高危组、中危组、低危组、无危险组)。(3)实施护理措施。对于无危险组，采用宣教DVT危害、预防措施等，引起患者重视；输液治疗时，尽量抬高下肢，避免高浓度抗生素等对血管刺激大的药物；术后协助患者活动下肢(主动活动、被动活动)；进食以易消化、高纤维等为主，避免便秘，根据患者是否通气给予流质食物，逐渐向半流质、正常食物过渡；嘱咐患者经常饮水等。对于低危组，在无危险组基础上采取术后按摩，并指导家属按摩手法，增加下肢被动活动力度；关注患者凝血指标变化情况，观察患者下肢有无肿胀、疼痛、颜色变化等症状。对于中危组，在低危组基础上加用梯度力袜(或防血栓弹力袜)，下肢接受间歇式充气加压装置治疗，每日1次，每次20 min，至患者可自由下床活动。对于高危组，在中危组基础上遵医服用抗凝药物，必要时遵医做下肢彩超检查，明确是否发生DVT。

1.4 观察指标(1)统计两组DVT发生率。(2)统计两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估，由患者填写，19～95分，分数越高代表护理满意度越高。

2 结果

2.1 DVT发生率干预后，两组DVT发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组DVT发生率比较[n(%)]

注：DVT—深静脉血栓形成。

2.2 护理满意度干预后，观察组NSNS评分为(89.14±2.16)分，对照组NSNS评分为(80.35±3.07)分。两组NSNS评分比较，观察组较对照组高(P<0.05)。

3 讨论

目前，临床对子痫前期发病原因、发病机制尚未明确，治疗以对症控制病情为主，如常采用硫酸镁等药物治疗解痉，同时临床也建议孕妇卧床休息。与正常孕妇对比，重度子痫前期孕妇眼底易出血，造成视觉模糊，导致下床时间少，且其凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间较短，孕妇血液流速变慢，子宫压迫静脉，导致静脉回流受阻，易出现下肢DVT[2-3]。研究表明，应用基于Autar量表的围生期DVT高危因素评估表，能有效筛查下肢DVT高危人群，加之针对性护理能降低下肢DVT发生率[4]。本研究依照Autar量表，筛选出重度子痫前期剖宫产后下肢DVT发生率较高患者，有助于护理人员采取针对性、预见性护理措施，从而最大限度避免DVT发生[5]。通过Autar量表能显示重度子痫前期剖宫产患者术后具体情况，预测患者下肢DVT发生风险，从而使护理人员根据风险级别采取针对性措施。如在密切关注高危患者凝血指标变化情况基础上，加大下肢活动力度，使用防血栓弹力袜，接受间接式充气加压装置治疗，服用抗凝药物等，能有效预防下肢DVT发生。本研究结果显示，干预后，观察组仅发生1例DVT。这表明基于Autar量表导向的护理干预应用于下肢重度子痫前期剖宫产患者术后，能降低下肢DVT发生率。

本研究结果还显示，干预后观察组NSNS评分高于对照组(P<0.05)。这说明基于Autar量表导向的护理干预能提高重度子痫前期剖宫产患者术后护理满意度，有助于改善医患关系。基于Autar量表导向的护理干预应注意：(1)将护理与治疗融为一体，可降低术后风险；(2)Autar量表由国外学者研究设计，其涵盖的内容可能不完全适应国内，具体应用时可稍加调整。

综上，对重度子痫前期剖宫产患者术后应用基于Autar量表导向的护理干预，能降低下肢DVT发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。