综合护理干预对高血压脑出血患者的应用效果

吴开丽

(信阳市中心医院 神经外科，河南 信阳 464000)

高血压脑出血属于脑血管微循环障碍疾病，发病率高，且具有较高致残致死率，疾病发生后以头痛、头晕、偏瘫与意识障碍为主要表现[1]。随着研究的不断深入，治疗方式逐渐优化，高血压脑出血死亡率明显降低，但因病致残现象仍较为突出[2]。有资料报道称，为改善高血压脑出血疾病预后，提升患者生活自理能力，就需要为其实施科学护理干预[3]。综合护理是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，保障护理服务质量的护理模式[4]。本研究回顾性分析94例高血压脑出血患者的临床资料，探讨综合护理干预对高血压脑出血患者术后康复和心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1—12月信阳市中心医院收治的94例高血压脑出血患者的临床资料，根据入院时间分为常规组和综合护理组，各47例。常规组入院时间为2018年1—6月，其中男28例，女19例，年龄为33～75岁，平均(51.8±3.7)岁，出血量为(52.8±8.6)mL，出血部位：丘脑10例，基底节区31例，外囊及导叶6例。综合护理组入院时间为2018年7—12月，其中男26例，女21例，年龄为36～76岁，平均(52.3±4.1)岁，出血量为(53.3±9.5)mL，出血部位：丘脑9例，基底节区30例，外囊及导叶8例。两组基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)病情符合高血压脑出血诊断标准；(2)具备清晰意识及良好配合度。排除标准：(1)脑疝；(2)具有手术适应证；(3)脑出血病史；(4)凝血功能障碍。

1.2 护理方法常规组接受常规护理，包括完善健康教育工作，督促患者遵医嘱用药，定期为其实施检查，做好出院指导工作等。综合护理组接受综合护理干预。(1)综合计划制定。收集患者基本资料，评估其性格特点、情绪状态，组织小组全体成员展开头脑风暴，查阅相关文献，制定综合护理计划。(2)认知干预。每周1次，每次30 min，组织全体患者参与，针对高血压脑出血疾病特点、治疗方法、注意事项等进行详细讲解。日常护理过程中，依靠一对一讲解、健康手册、视频等方式，提升患者疾病认知度，并指导患者学习自护技巧，提升自护能力。(3)情绪疏导。每周1～2次，每次30 min，邀请心理辅导医生评估患者心理状态，并指导患者学习自我放松方法，包括深呼吸法、音乐放松法、自信激励法等。指导患者家属积极鼓励患者，使患者感受家庭的温暖，提高疾病治疗信心；鼓励患者多与病友交流沟通，分散其注意力，改善负性情绪；以成功案例鼓励患者。(4)行为干预。待患者病情稳定，开展康复训练指导，改善其机体吞咽功能、语言功能、肢体功能，每次锻炼以60 min内为宜，每日1～2次，强度不可过大，避免过度疲劳，且锻炼过程中有护理人员或患者家属陪同，避免意外事件发生。(5)体位指导。开展体位摆放指导工作，定时翻身，避免出现压疮。指导患者家属学会正确摆放功能位，防止出现关节畸形。(6)生活护理。指导患者开展日常活动训练，包括梳头、穿衣、如厕等。

1.3 观察指标观察两组负性情绪、运动功能及生活自理能力水平。采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价负性情绪，HAMA临界分值为7分，HAMD临界分值为8分，超过临界分值则提示存在焦虑、抑郁症状，评分越高则焦虑、抑郁症状越严重[5]。采用Fugl-Meyer运动功能评分表评价运动功能，评分越高则肢体功能越好。采用功能独立性评定量表(functional independence measure，FIM)评价生活自理能力，总分126分，评分越高则生活自理能力越好[6]。

2 结果

2.1 负性情绪评分两组干预前HAMA与HAMD评分差异无统计学意义(均P>0.05)，干预后综合护理组HAMA与HAMD评分低于常规组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后负性情绪评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与常规组干预后比较，bP<0.05；HAMA—汉密尔顿焦虑量表；HAMD—汉密尔顿抑郁量表。

2.2 Fugl-Meyer与FIM评分两组干预前Fugl-Meyer评分与FIM评分差异无统计学意义(均P>0.05)，干预后综合护理组Fugl-Meyer评分与FIM评分高于常规组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后Fugl-Meyer与FIM评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与常规组干预后比较，bP<0.05；FIM—功能独立性评定量表。

3 讨论

高血压脑出血后颅内血肿可能对神经造成压迫，由此导致神经功能损伤，进而影响患者肢体功能及日常活动，而患者担忧自身出现残疾或偏瘫，心理压力增加，出现焦虑、抑郁等负性情绪。负性情绪的发生会干扰机体激素分泌，影响患者食欲及睡眠质量，由此使疾病康复受到影响。本研究结果显示，综合护理组干预后HAMA与HAMD评分低于常规组，Fugl-Meyer评分与FIM评分高于常规组，提示综合护理的实施可有效缓解高血压脑出血患者的焦虑、抑郁情绪，提升患者机体运动功能和生活自理能力。分析其原因，通过实施认知干预与情绪疏导，可使患者的负性情绪得到缓解，放松身心，以积极心态面对治疗和护理干预工作[7]。有资料报道称，脑出血后康复效果受到机体中枢神经系统可塑程度的影响，同时脑组织以及血管的修复速度也会对疾病治疗效果产生影响，因此功能锻炼的开展可使感受器感受到传入性冲动，由此使大脑功能可塑性得到发展，使丧失功能重新恢复[8]。综合护理中康复训练的开展可有效提升肢体功能，辅以日常活动训练，有利于患者生活能力的提升。

综上，综合护理干预可促进高血压脑出血术后康复，改善患者心理状态。