正念减压训练联合音乐疗法对乳腺癌术后化疗患者的应用效果

贾冰，程辉

(郑州大学第三附属医院 乳腺一科，河南 郑州 450052)

乳腺癌发生率约占癌症总人数的11.9%，且近年来呈逐年增长、年轻化趋势[1]。目前临床治疗乳腺癌多采用手术辅助化疗，虽能暂缓疾病进程，延长生命周期，但其不仅改变形体，还加重癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)，降低患者生活质量。正念减压训练以正念冥想为基础，通过正念培养，以帮助个体管理压力与情绪[2]。基于此，本研究选取76例乳腺癌术后化疗患者，探讨正念减压训练联合音乐疗法的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年4月郑州大学第三附属医院收治的76例乳腺癌术后化疗患者，依照建档顺序分为常规组和联合组，各38例。常规组年龄28～55岁，平均(39.15±5.42)岁；临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期4例；联合组年龄26～58岁，平均(38.96±5.73)岁；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期24例，Ⅲ期5例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经术后病理检查确诊为乳腺癌；②临床分期为Ⅰ～Ⅲ期；③患者或家属签署知情同意书；(2)排除标准：①合并肝肾等重要脏器器质性病变者；②精神行为异常者。

1.3 护理方法两组均接受乳腺癌改良根治术，术后实施紫杉醇类联合阿奇霉素化疗方案。

1.3.1常规组 接受常规干预，包括密切监测患者化疗期间恶心呕吐、白细胞减少等不良反应情况；口述化疗方案药物名称、预后效果等。

1.3.2联合组 在常规组基础上于化疗第2天开始实施正念减压训练联合音乐疗法，具体如下。(1)躯体扫描。指导患者行平卧位，完全放松身心，闭上眼睛，根据口令按照自上而下顺序将全身注意力集中于头、颈、上肢、双手、腹部、下肢及足部，同时鼓励并引导患者认同自身感受，每次10 min，每日1次。(2)正念冥想。首先指导患者保持稳定心态，闭上眼睛，感受并体验脑海中事情、思维形成到逐渐消失的整个过程，引导其重点关注自身心理状况，鼓励其客观接受内心消极情绪，注意无需主观评价患者情绪波动，每次10 min，每日1次。(3)步行冥想。介绍行走冥想方法，嘱咐患者步行时，密切监测双脚每个动作，仔细感受双脚与地面接触的感觉，促使患者对自身躯体部位、动作形成细致感觉，每次20 min，每日2次。(4)正念呼吸。先促使患者内心平静，后选取坐位，双手置于膝盖部位，微微闭上眼睛，将注意力逐渐集中于口鼻腔内，感受呼气、吸气时气流冲出鼻黏膜的感觉，深呼吸持续3 min后，改为平静呼吸。若患者出现自我感觉游离情况，尽快引回其注意力，每次10 min，每日2次。(5)音乐疗法。保持病房环境安静、舒适、整洁，根据患者兴趣爱好，选取《夜的钢琴》《命运交响曲》《我心深处》《梦境》《蓝色多瑙河》等正念音乐，音量尽量控制在30～50 dB，每次30 min，每日2次。两组均连续干预2个月。

1.4 观察指标(1)以中文版简易Piper疲乏评估量表(the revised Piper fatigue scale，RPFS)从感知、认知、情感、行为4个维度评估两组干预前、干预2个月后CRF，总计0～10分，得分与CRF严重程度呈正相关。(2)以匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估两组干预前、干预2个月后睡眠质量，总分0～21分，得分与睡眠质量成反比。(3)以简式心理状态剖面图(profile of mood states，POMS)评估两组干预前、干预2个月后心理状态，共40个条目，每个条目0～4分，得分越高表示患者消极情绪状态越严重。

2 结果

2.1 CRF干预前，联合组RPFS评分为(6.80±1.28)分，常规组(6.31±1.19)分，两组比较差异无统计学意义(t=1.728，P>0.05)；干预2个月后，联合组RPFS评分为(3.51±1.09)分，常规组(4.92±1.57)分，联合组RPFS评分高于常规组，差异有统计学意义(t=4.548，P<0.05)。

2.2 心理状态和睡眠质量干预前，两组POMS、PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后，联合组POMS、PSQI评分较常规组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态和睡眠质量评分比较分)

注：与常规组干预前比较，aP<0.05；与常规组干预2个月后比较，bP<0.05；POMS—简式心理状态剖面图；PSQI—匹兹堡睡眠质量量表。

3 讨论

流行病学调查显示，乳腺癌术后化疗患者CRF发生率高达80.0%～100.0%，且≥90.0%患者存在睡眠障碍，严重降低患者化疗积极性，影响化疗效果[3]。另外，研究发现，乳腺癌术后化疗患者CRF发生与焦虑、烦躁情绪等存在一定相关性[4]。因此，实施有效心理干预措施，有助于减轻CRF，提高睡眠质量。

正念减压训练联合音乐疗法通过躯体扫描、步行冥想，能帮助患者集中注意力于自身感觉，摒弃其他杂念，有助于改变认知偏差，防止患者陷入心理困扰，同时正念冥想可分散对刺激事件的注意力，降低对消极自我信念的自动化情绪反应，增强对刺激事件的耐受度，进一步降低知觉压力，树立正面、积极心态，促进身心放松，从而减轻睡眠障碍。本研究结果显示，联合组干预2个月后POMS、PSQI评分较常规组低(P<0.05)。这表明正念减压训练联合音乐疗法应用于乳腺癌术后化疗患者，能显著缓解不良心态，提高睡眠质量。另外，通过正念深呼吸、音乐旋律、节奏，能刺激个体左侧大脑前额叶脑区，唤醒大脑情绪体验，放松全身肌肉张力，激发或释放内心正面情感，宣泄消极情绪，进而提高患者对情绪的调节功能，减轻CRF。本研究结果显示，联合组干预2个月后RPFS评分较常规组低(P<0.05)。这提示正念减压训练联合音乐疗法应用于乳腺癌术后化疗患者，能显著减轻CRF。

综上，正念减压训练联合音乐疗法应用于乳腺癌术后化疗患者，能显著缓解不良心态，提高睡眠质量，减轻CRF。