DWI检查在短暂性脑缺血发作诊断中的应用价值

李静

(夏邑县人民医院 磁共振室，河南 商丘 476400)

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)为临床常见脑血管缺血性疾病，发作时间持续数分钟，24 h内恢复正常。TIA发生提示脑组织存在供氧、供血障碍，近期内发生缺血性脑卒中风险较高。因此，准确评估TIA有助于临床及时给予有效干预，以降低脑卒中发作风险[1]。临床常采用影像学检查诊断TIA，磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)可准确提供脑组织生理状况，常用于颅内病变检查[2]。本研究选取75例TIA患者作为研究对象，旨在探讨DWI检查在TIA诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年4月夏邑县人民医院收治的75例TIA患者作为研究对象，两组均接受DWI、MRI检查。75例患者中男44例，女31例，年龄45～73岁，平均(58.94±6.31)岁；发作时间1～15 h，平均(8.45±2.56)h；运动障碍28例、小脑症状6例、失语6例、脑干相关症状3例、感觉障碍32例。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合TIA相关诊断标准[3]；(2)发病后72 h内完成DWI检查；(3)对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)存在MRI检查禁忌证；(2)脑肿瘤、颅内血肿及脑血管畸形；(3)精神障碍性疾病；(4)合并心功能不全；(5)合并肝、肾功能损伤；(6)血液、免疫系统疾病；(7)其他结构性疾病。

1.3 检查方法于发病后72 h内选用Philips公司1.5T超导型临床医用磁共振成像仪完成MRI检查。检查前嘱患者摘除活动义齿及手链、耳环等金属物品。仰卧位，行颅脑常规MRI扫描，包括T1WI(TE 4.6 ms、TR 500 ms)、T2WI(TE 100 ms、TR 4 000 ms)、FLAIR(TE 108 ms、TR 7 000 ms)序列，扫描范围由颅底至颅顶，扫描参数设置：1.5 mm间隔、5.0 mm层厚、24 cm×24 cm视角、256×256矩阵。MRI常规扫描结束后，再行DWI序列(TR 10 000 ms，TE 107 ms)扫描，扫描参数设置：1.5 mm间隔、5.0 mm层厚、24 cm×24 cm视角、256×256矩阵、b值取0、1 000 s·mm-2。由2位以上经验丰富医学影像科医生采用双盲法共同评估图像，意见不同时向上级医生汇报，确保诊断结果准确，若DWI图像存在点状异常高信号影诊断为阳性，未见异常高信号影诊断为阴性。

1.4 观察指标(1)DWI与MRI不同序列检出率。(2)DWI不同检查结果临床转归情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DWI与MRI不同序列检出率75例TIA患者中，采用T1WI及T2WI序列检查发现12例患者存在典型点状异常高信号影，检出率为16.00%(12/75)；采用FLAIR序列检查发现19例患者存在典型点状异常高信号影，检出率为25.33%(19/75)；采用DWI序列检查发现33例患者存在典型点状异常高信号影，检出率为44.00%(33/75)；DWI序列检出率高于FLAIR及T1WI、T2WI序列(P<0.05)。

2.2 DWI不同检查结果临床转归情况DWI检查结果阴性患者脑梗死发生率、TIA复发率低于阳性患者，无再发卒中率高于阳性患者(P<0.05)。见表1。

表1 DWI不同检查结果临床转归情况[n(%)]

3 讨论

TIA为神经内科常见疾病之一，临床表现为突然发作，持续时间短，可逆性脑部血液循环障碍造成神经功能障碍。TIA虽24 h内可恢复正常，且无神经功能后遗症，但存在脑卒中发作风险。相关研究认为，TIA为脑卒中发病的危险因素，TIA发作越频繁、持续时间越长、脑卒中发作概率越高。据统计，TIA患者中发病后3个月内发生脑卒中者高达20%，因此，早诊断、早治疗对降低TIA患者脑卒中发病率具有重要意义[4]。

影像学检查为TIA有效、快速的诊断方式，DWI序列检查可根据不同组织中水分子功能改变检测组织病理生理改变。脑组织发生缺氧缺血时，细胞、组织内线粒体等发生坏死、变性，细胞内外水分子弥散性降低，水分子异常运动在DWI序列检查中所获图像表现为高信号[5]。本研究结果显示，DWI序列检出率高于FLAIR及T1WI、T2WI序列(P<0.05)。这提示DWI检查对TIA病灶检出率较高，其原因在于TIA患者脑组织发生异常时，细胞内水分子发生异常运动，DWI序列检查图像表现出高信号。TIA患者脑组织体积未发生明显改变，故在常规MRI检查中多数无异常表现。本研究结果显示，DWI检查结果阴性患者脑梗死发生率、TIA复发率低于阳性患者，无再发卒中率高于阳性患者(P<0.05)，可见DWI检查对TIA所致脑组织损伤临床转归具有重要预示作用。

综上所述，DWI检查对TIA病灶检出率高，同时对TIA所致脑组织损伤临床转归具有预示作用，可为TIA患者临床治疗提供依据。