普拉克索联合多巴丝肼治疗老年帕金森病的临床效果

皇甫乐煜

(南阳市第二人民医院 神经内科，河南 南阳 473000)

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)属于常见神经系统性疾病，多发于中老年人，表现为随意运动能力逐渐消失，伴有精神症状，严重影响患者日常生活[1]。临床多采用药物治疗，以左旋多巴制剂为主，代表药物为多巴丝肼。但随着PD病情加重，加剧多巴胺神经元缺失、变性，多巴丝肼疗效欠佳。因此，需联合其他药物以提高治疗效果[2]。本研究选取96例老年PD患者，旨在探讨普拉克索联合多巴丝肼的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳市第二人民医院2018年2月至2019年1月收治的96例老年PD患者，按照随机数表法分为联合组(48例)和对照组(48例)。联合组男25例，女23例，年龄60～80岁，平均(70.12±4.91)岁，病程3～11 a，平均(7.03±1.97)a，PD Hoehn-Yahr分级(简称H-Y分级)：Ⅰ～Ⅱ级22例，Ⅲ～Ⅳ级26例；对照组男26例，女22例，年龄60～81岁，平均(70.47±5.23)岁，病程3～12 a，平均(7.42±2.20)a，PD H-Y分级：Ⅰ～Ⅱ级27例，Ⅲ～Ⅳ级21例。两组基线资料(病程、分级、性别、年龄)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经南阳市第二人民医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》中PD诊断标准[3]；(2)H-Y分级Ⅰ～Ⅳ级；(3)患者家属签署知情同意书。排除标准：(1)严重肾功能不全；(2)PD病因为脑外伤、中毒；(3)对本研究药物成分过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受多巴丝肼(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44023197)治疗，口服，每次62.5 mg，每日2次，逐渐增加至每次250 mg，每日3次，1～2周为调药期。

1.3.2联合组 接受多巴丝肼联合普拉克索(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20183367)治疗，普拉克索，口服，每次0.125 mg，每日2次，逐渐增加至每次1.5 mg，每日3次，1～2周为调药期。多巴丝肼剂量、用药方法等同对照组。两组均持续用药3个月。

1.4 疗效评估标准采用PD统一评分量表(unified Parkinson’s disease rating scale，UPDRS)评分评估，显效为UPDRS下降率≥50%，有效为UPDRS下降率20%～49%，无效为不符合上述标准。UPDRS下降率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)比较两组疗效。(2)采用UPDRSⅠ(精神、情绪、行为)、UPDRSⅡ(日常活动)、UPDRSⅢ(运动能力)、UPDRSⅣ(并发症)评估治疗前后状态，分数越高，症状越严重。(3)比较两组不良反应发生率。

2 结果

2.1 疗效联合组总有效率为85.42%，高于对照组的66.67%(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 UPDRS评分治疗前，两组UPDRSⅣ、UPDRSⅢ、UPDRSⅡ、UPDRSⅠ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组UPDRSⅣ、UPDRSⅢ、UPDRSⅡ、UPDRSⅠ评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后UPDRS评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；UPDRS—帕金森病统一评分量表。

2.3 不良反应联合组恶心呕吐1例，头晕失眠2例，开关现象2例，嗜睡困倦1例，精神状况2例，不良反应发生率为16.67%(8/48)；对照组恶心呕吐3例，头晕失眠2例，开关现象4例，嗜睡困倦1例，精神状况3例，不良反应发生率27.08%(13/48)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.524，P=0.217>0.05)。

3 讨论

PD属于慢性进展性疾病，是由黑质细胞病变引起巴胺神经元变性，减少多巴胺合成，从而引起运动功能紊乱，其临床特征为静止性震颤和肌强直。多巴丝肼属于左旋多巴复方制剂，主要成分为左旋多巴和苄丝肼。左旋多巴使多巴胺递质增多，刺激多巴胺受体，促进多巴胺合成，从而改善运动功能紊乱状态；苄丝肼可延长作用时间，稳定血液浓度，从而使疗效确切。但随着病情加重，多巴丝肼用药剂量增加，从而提高不良反应发生率[4]。

普拉克索属于非麦角类受体激动药，具有半衰期长特点，能选择性作用于多巴胺D2、D3受体，激活D2、D3受体，保护多巴胺细胞，抑制1-甲基-4-苯基吡啶离子诱导细胞死亡，从而提高多巴胺水平，且能减少醌基产生，减轻黑质细胞损伤，从而改善症状。此外，普拉克索可通过影响神经元放电频率，有助于加强左旋多巴效果，促进运动功能恢复，达到提高治疗效果的目的[5]。本研究结果显示，联合组治疗总有效率(85.42%)高于对照组(66.67%)，治疗后UPDRSⅣ、UPDRSⅢ、UPDRSⅡ、UPDRSⅠ评分低于对照组(P<0.05)；联合组不良反应发生率(16.67%)与对照组(27.08%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这说明普拉克索联合多巴丝肼治疗老年PD患者效果显著，能缓解症状，安全性高。

综上所述，多巴丝肼联合普拉克索治疗老年PD患者的效果确切，能有效改善症状，且安全性较高，值得临床推广应用。