沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔治疗心力衰竭的效果

蔡华，张领，李满生，李新峰，岳修宇，陈军军

(平顶山市第二人民医院 心血管内科三病区，河南 平顶山 467000)

心力衰竭为严重的心脏进展性疾病，是由心肌炎症、心肌病、心肌梗死、血流动力负荷过重等因素引起的心肌损伤，最终会导致心室充盈和心室泵血功能下降[1]。心力衰竭的常见临床症状包括呼吸困难、体液潴留、体力活动受限，病情严重的可导致死亡，威胁患者生命安全。因此，治疗心力衰竭应减缓心肌重构，以降低病死率[2]。比索洛尔是一种高选择性β1受体阻断剂，具有降低血压、改善心功能的作用，常用于治疗心力衰竭、高血压、心绞痛。沙库巴曲缬沙坦钠是一种临床治疗心力衰竭的常用药物，具有拮抗血管紧张素受体、抑制脑啡肽酶的作用。本研究选取91例心力衰竭患者，观察沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取平顶山市第二人民医院2017年8月至2018年10月收治的91例心力衰竭患者，依据随机数表法分为对照组(45例)和观察组(46例)。观察组男27例，女19例；年龄49～75岁，平均(61.25±3.28)岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级，Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级12例。对照组男25例，女20例；年龄50～74岁，平均(60.73±2.34)岁；NYHA心功能分级，Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级11例。两组性别、病情、年龄基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获平顶山市第二人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)患者自愿参加本研究并签署知情同意书；(2)符合2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中心力衰竭诊断标准[3]。排除标准：(1)心肌炎、心源性休克、心律失常、心肌淀粉样变性；(2)恶性肿瘤；(3)血流动力学稳定性较差；(4)肝肾功能障碍；(5)治疗依从性差；(6)药物过敏。

1.3 治疗方法对照组接受比索洛尔(德国Merck KGaA，批准文号H20160474)治疗，口服，每次1片，每日1次。观察组接受沙库巴曲缬沙坦钠(北京诺华制药有限公司，国药准字J20171054)联合比索洛尔治疗，比索洛尔方法、剂量同对照组，沙库巴曲缬沙坦钠，口服，起始剂量每次50 mg，每日2次，之后每周增加50 mg，直至每次200 mg。两组持续用药4周。

1.4 观察指标(1)疗效。(2)不良反应发生情况。(3)统计两组治疗前后血清学指标[细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)、N端前脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-pro BNP)、醛固酮(aldosterone，ALD)]。

1.5 疗效判定标准NYHA心功能分级、临床症状无改善为无效；NYHA心功能分级改善≥1级，临床症状显著改善为有效；NYHA心功能分级改善≥2级，临床症状完全消失为显效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效两组治疗总有效率比较，观察组(95.65%)高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 血清学指标治疗后，两组ICAM-1、NT-pro BNP、ALD水平降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清学指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；ICAM-1—细胞间黏附分子-1；NT-pro BNP—N端前脑钠肽；ALD—醛固酮。

2.3 不良反应治疗后，两组不良反应发生率均较低，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病发展到终末期的主要表现，包括慢性和急性两种。慢性心力衰竭发病缓慢，病程较长；急性心力衰竭发病急骤。目前，临床常通过药物治疗心力衰竭，侧重扩张血管，利尿，强心，但部分患者疗效欠佳。长期临床试验证明，神经内分泌抑制剂作为具有修复生物学性质的药物，能显著改善慢性心力衰竭患者体力活动受限、体液潴留、呼吸困难等症状[4]。因此，临床可运用此类药物控制病情进展。

比索洛尔属于高选择性β受体阻滞剂，临床应用广泛，通过阻断心脏β1受体，使心肌收缩减弱，心输出量减少，进而改善心力衰竭症状[5]。沙库巴曲缬沙坦钠属于复合制剂，可抑制脑啡肽酶活性，促进血管扩张，尿钠排泄，且能减少ALD释放，起到舒张血管、减轻心脏负荷、改善水钠潴留的作用，因此，对治疗心力衰竭具有重要意义[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率(95.65%)高于对照组(73.33%)(P<0.05)。这提示沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔治疗心力衰竭的效果显著。治疗后，两组ICAM-1、NT-pro BNP、ALD水平降低，观察组低于对照组(P<0.05)。这说明沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔可有效改善患者心功能。本研究结果还显示，治疗后两组不良反应发生率均较低(P>0.05)。这说明沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔治疗心力衰竭的安全性高。

综上，沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔治疗心力衰竭效果显著，可降低ICAM-1、NT-pro BNP、ALD水平，安全性高。