微创经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折的效果

刘少亮

(杞县中医院 骨科，河南 开封 475200)

胫骨远端骨折是临床常见骨科疾病，多由直接暴力引起，常伴有腓骨下段骨折、软组织损伤，治疗难度较大[1]。临床治疗胫骨远端骨折以手术为主，切开复位内固定是常规术式，可有效复位骨折并固定，但需剥离骨膜，损伤较大，术后易产生并发症。随着微创技术的发展，微创经皮锁定加压钢板固定临床应用广泛，效果显著，损伤较小。本研究选取72例胫骨远端骨折，分组分析微创经皮锁定加压钢板固定的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经杞县中医院伦理委员会审批通过。选取杞县中医院2017年6月至2019年2月收治的72例胫骨远端骨折患者，根据手术方案分为研究组(36例)和对照组(36例)。研究组男22例，女14例；年龄25～53岁，平均(39.04±6.83)岁；骨折至入院时间5.2～17.3 h，平均(11.26±2.91)h。对照组男20例，女16例；年龄22～54岁，平均(37.91±7.22)岁；骨折至入院时间4.9～18.3 h，平均(12.18±3.11)h。两组一般资料(性别、年龄、骨折至入院时间)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选例标准纳入标准：(1)符合《外科学》胫骨远端骨折诊断标准[2]；(2)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)开放性骨折；(2)手术禁忌证；(3)合并严重脏器疾病；(4)凝血功能异常。

1.3 治疗方法两组均接受跟骨骨牵引、消肿等基础治疗。(1)对照组接受切开复位内固定治疗。取仰卧位，腰硬麻醉，常规消毒铺巾；于胫骨外侧前缘做切口，剥离(小范围)骨膜，保护软组织，骨折处牵引复位，钢板固定；确认复位及固定均正常，止血，关闭切口，缝合，包扎。(2)研究组接受微创经皮锁定加压钢板固定治疗。取仰卧位，全麻，常规消毒铺巾；在X线指导下进行复位，患侧踝关节做切口约2 cm，分离骨膜，经骨膜外间隙于胫骨远端至皮下通道处，插入钢板，拧入螺钉固定，以C型臂检查确认固定情况；确认固定良好后冲洗，并逐层关闭切口。

1.4 观察指标(1)手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等。(2)踝关节功能。以Baird踝关节功能评分评估两组术前、术后1个月踝关节功能，分值0～100分，分值越低表明踝关节功能障碍越严重。(3)骨折恢复情况。以Johner-Wruhs评分评估两组术后1个月骨折恢复情况，分值0～100分，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。(4)术后并发症。

2 结果

2.1 手术相关指标研究组手术时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 踝关节功能术后1个月两组Baird评分高于术前，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后1个月踝关节功能比较分)

2.3 骨折恢复情况研究组骨折恢复优良率为94.44%，高于对照组的75.00%(P<0.05)。见表3。

表3 两组骨折恢复情况比较(n，%)

2.4 术后并发症研究组术后出现愈合延迟1例；对照组出现切口感染3例，愈合延迟2例，踝关节畸形1例，创伤性关节炎2例。两组术后并发症发生率比较，研究组[2.78%(1/36)]低于对照组[22.22%(8/36)](χ2=4.571，P=0.033<0.05)。

3 讨论

胫骨是骨折高发部位，且多伴有严重软组织损伤、供血障碍，愈合困难，治疗难度大。常规切开复位内固定虽有一定效果，但钢板加压放置易损伤软组织，且与骨膜较近，影响血供，从而延长术后恢复时间，甚至出现不愈合等情况[3]。微创经皮锁定加压钢板固定是治疗胫骨远端骨折的新型手术方式，可改善骨折恢复情况，降低对软组织的损伤，临床应用前景广阔[4]。微创经皮锁定加压钢板固定采用微创技术，手术切口较小，从而减少术中出血量，减轻对患者的损害，有助于缩短康复进程。本研究结果显示，研究组手术时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)。这表明微创经皮锁定加压钢板固定可缩短手术时间，减少术中出血量，加快术后康复。胫骨骨折后会降低血供，从而影响对骨膜、动脉的滋养，因此，保护骨膜血供对胫骨远端骨折患者术后恢复有重要意义。微创经皮锁定加压钢板固定以闭合插入钢板，在骨膜外固定，最大程度降低对血供的影响，且不会对骨膜产生压力，对血供有保护作用[5-6]。本研究结果显示，术后1个月研究组Baird评分、骨折恢复优良率高于对照组(P<0.05)。这表明微创经皮锁定加压钢板固定可促进踝关节功能恢复，加快骨折愈合。本研究结果还显示，研究组术后并发症发生率(2.78%)低于对照组(22.22%)(P<0.05)，表明微创经皮锁定加压钢板固定可减少术后并发症发生。

综上所述，微创经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折患者，可缩短手术时间，减少术中出血量，促进踝关节功能恢复，加快骨折愈合，且安全性高。