MRI联合DWI检查对腮腺肿瘤患者良、恶性鉴别诊断效能的影响

王芳芳，杨春华

(新乡医学院第三附属医院 磁共振室，河南 新乡 453003)

腮腺肿瘤患病人数是头颈部肿瘤的3.0%～10.0%，临床实践发现，>70%腮腺肿瘤为良性肿瘤，然而若良性腮腺肿瘤细胞包膜不全，或生长活性增高，其影像表现与恶性肿瘤存在相似之处，极易造成漏诊或误诊现象，严重干扰临床选择治疗方案[1]。因此探索一种准确性高的检测方式，对鉴别诊断腮腺肿瘤性质具有重要意义。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)组织分辨率高，可清楚呈现肿瘤及其周围组织解剖结构；磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)可直观反映微观运动与组织结构。基于此，本研究选取腮腺肿瘤患者作为研究对象，探讨MRI与DWI联合诊断应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月至2019年1月新乡医学院第三附属医院收治的腮腺肿瘤患者108例，男65例，女43例；年龄41～65岁，平均(58.42±2.57)岁。本研究经新乡医学院第三附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 操作方法(1)MRI检查：应用联影3.0 T磁共振扫描仪(uMR 770，UNITED IMAGING；上海)，行仰卧位，对T2及T1加权像压脂序列行横轴位扫描，扫描参数：T1WI：重复时间(TR)/回波时间(TE)=2 000 ms·9-1s-1，反转时间(TI)=899 s，层厚=3 mm，层距=0.5 mm，矩阵=256×256，视野=230 mm×230 mm，扫描时间172 s；T2WI：TR/TE=2 000 ms·9-1s-1，层厚=3 mm，层距=0.5 mm，视野=256 mm×256 mm，扫描时间176 s。增强扫描：应用三维容积内插快速扰相梯度回波(3D FSPGR)序列，于肘部静脉采用高压注射器快速推注0.1 mmol·kg-1二乙三胺五乙酸钆(Gd-DTPA)+20 mL氯化钠溶液(9 g·L-1)，时间为10 s，并应用压脂3DFSPGR屏气对序列进行检测：TR/TE=630 ms·9-1s-1，矩阵=256×256，视野=230 mm×230 mm，行重复且无间断扫描，每次持续35 s，采集时相总计32个，采集图像每时相20幅，采集时间每时相9 s，总扫描时间288 s；对冠状位、矢状位、轴位行增强扫描。(2)DWI检查：以单次激发快速自旋回波的回波平面成像(EPI)序列：TR/TE=3 900 ms·84-1s-1，矩阵=160×160，视野=240 mm×240 mm，层厚=6 mm，层距=0.5 mm，以0、500、1 000 s·mm-2处理扩散敏感系数。图像处理应用uWS-MR后处理工作站，划分感兴趣区(ROI)，注意坏死囊、钙化、液化与出血区域，面积控制在2.0～3.5 mm2范围内，反复测量3次后取ADC平均值。根据下颌后静脉移位或面神经为界确定病变部位，最后评估并记录病变大小、位置、信号强度、颈部淋巴结等情况。

1.3 观察指标(1)统计手术病理结果。(2)对比MRI、DWI与MRI联合DWI诊断结果及诊断效能。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理分析。计数资料(阴性预测值、阳性预测值、准确性、特异性、灵敏度)的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果经手术病理结果证实，108例腮腺肿瘤患者，68例良性肿瘤，占62.96%，其中44例腺淋巴瘤(40.74%)、17例多形性腺瘤(15.74%)、7例其他(6.48%)；40例恶性肿瘤，占37.04%。

2.2 MRI、DWI与MRI联合DWI诊断结果MRI联合DWI检出39例恶性，64例良性；DWI检出29例恶性，59例良性；MRI检出32例恶性，61例良性。见表1。

表1 MRI、DWI与MRI联合DWI诊断结果(n)

2.3 MRI、DWI与MRI联合DWI诊断效能MRI、DWI与MRI联合DWI诊断阳性预测值、特异性比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；MRI联合DWI诊断阴性预测值(98.46%)、准确性(95.37%)、灵敏度(97.50%)高于DWI(84.29%、81.48%、72.50%)、MRI(88.41%、86.11%、80.00%)，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 MRI、DWI与MRI联合DWI诊断效能(%)

3 讨论

腮腺作为人体口腔最大唾液腺，其解剖复杂程度仅次于女性生殖系统，且随环境恶化与饮食习惯改变，腮腺肿瘤发生率呈明显上升趋势[2]。另外，由于腮腺肿瘤早期肿块通常伴有无痛性且生长缓慢，症状不具特异性，部分患者确诊时已发生恶变，对患者生命安全构成极大威胁[3]。因此早期鉴别诊断腮腺肿瘤良、恶性尤为关键。

近年来，随医疗技术器械的改革与更新，MRI因具有较高软组织分辨率、不受牙齿、骨等部位限制等优势，被普及应用于腮腺肿瘤检查中，可直接显现腮腺肿瘤与周围组织、血管的解剖关系，同时其还可清晰体现翼外肌、咬肌及颌骨等侵犯组织。但相关研究指出，腮腺炎性反应极易表现为淋巴结肿大，或软组织肿块边界模糊，在鉴别腮腺肿瘤性质方面存在局限性，且其灵敏度、准确性分别仅为80.65%、86.67%[4-5]。DWI作为一种新型MRI技术，利用水分子扩散运动特性原理，通过获取不同信号强度图像，达到区分肿瘤组织不同性质的目的，同时其病理组织细胞化程度与水分子扩散程度存在密切联系，利于评估病情程度[6]。但仅单纯应用DWI检测腮腺肿瘤良恶性，存在一定局限性，且其易受图像重叠影像，增加漏诊率或误诊率。MRI联合DWI可有效克服MRI、DWI单一检查的不足，发挥互补作用，提供更加清晰、丰富影像学信息，进一步提高腮腺肿瘤性质诊断准确性，指导临床选择适合治疗手段。本研究数据表明，MRI联合DWI诊断阴性预测值、准确性、灵敏度高于DWI、MRI，可见MRI与DWI联合应用于腮腺肿瘤患者，可提高良、恶性诊断准确性。本研究结果还显示，MRI、DWI与MRI联合DWI诊断阳性预测值、特异性对比无差异，可见MRI与DWI联合对诊断特异性无影响。

综上可知，MRI与DWI联合应用于腮腺肿瘤患者，可提高良、恶性诊断准确性，为临床选择针对性治疗方案、判断预后效果提供数据支持。