艾司西酞普兰与帕罗西汀对老年抑郁症患者的临床疗效及安全性分析

张晓彬

(平顶山市精神病医院，河南 平顶山 467000)

抑郁症是临床常见的一种精神疾病和心理障碍，老年人是高发群体，患者临床表现为长期持久性的心境低落、兴趣减退、认知功能损害、精力不足、思维迟缓等，对其睡眠、消化、心血管系统都会造成严重影响，甚至出现自伤和自杀行为[1]。帕罗西汀是临床常用的一种抗抑郁药物，具有起效快的优点，但是老年患者身体机能不断退化，耐受力可能较差，不良反应较为严重[2]，因此选择合适的抗老年抑郁症药物十分重要。本研究通过观察艾司西酞普兰与帕罗西汀对老年抑郁症患者的临床疗效，为疾病的合理用药提供依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象选取2016年7月至2018年12月于平顶山市精神病医院就诊的老年抑郁症患者124例，经检查均符合ICD-10诊断标准[3]，排除患有神经系统疾病、代谢系统疾病、心肝肾功能严重异常以及中途退出的患者，均签署知情同意书。将研究对象按照随机数表法分为对照组(61例)和观察组(63例)，对照组男36例，女25例，年龄56～85岁，平均(69.40±5.57)岁，病程1～11 a，平均(4.93±1.39)a；观察组男37 例，女 26例，年龄55～84岁，平均(68.85±5.49)岁，病程1～10 a，平均(4.65±1.34)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法对照组患者口服盐酸帕罗西汀片治疗(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043)，初始剂量为每日10 mg，1周后调整剂量至每日20 mg，并根据患者病情变化及个体反应调整使用剂量，最大剂量为每日40 mg；观察组患者口服草酸艾司西酞普兰片治疗(西安杨森制药有限公司，国药准字J20100165)，初始剂量为每日5 mg，1周后调整剂量至每日10 mg，并根据患者病情变化及个体反应调整使用剂量，最大剂量为每日20 mg。两组患者的治疗时间均为8周。

1.3 观察指标(1)治疗效果。两组患者分别于治疗前、治疗2周、治疗4周和治疗8周采用汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)进行评价。(2)不良反应。记录两组患者用药期间出现口干、恶心呕吐、便秘、头晕、嗜睡、心悸、乏力等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 治疗前后HAMD和HAMA评分两组患者治疗前HAMD和HAMA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗2、4、8周时，两组患者HAMD和HAMA评分均较治疗前降低，且观察组上述指标评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果的评价分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后同时期比较，bP<0.05；HAMD—汉密顿抑郁量表；HAMA—汉密顿焦虑量表。

2.2 不良反应观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.261，P=0.040。

3 讨论

老年人由于身体机能下降，多合并慢性疾病，容易使老年人群呈现出焦虑、不安、抑郁以及失眠等状态，长此以往可能发展为抑郁症，严重威胁老年患者身心健康以及生活质量，目前老年抑郁症已经成为社会关注的重要问题[4]。老年人的胃肠功能以及肝肾功能较年轻人明显降低，并且其机体耐受力也较差，因此药物的吸收、代谢和排泄能力明显下降，老年抑郁症患者使用药物治疗时可能起效较慢，并容易发生多种不良反应，影响药物的治疗效果以及用药的依从性[5]。帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过阻止5-羟色胺的再吸收而提高机体神经突触间隙内的浓度，进而产生抗抑郁效果，可有效控制患者的临床症状，临床常用于治疗各种类型的抑郁症，但是该药物对老年患者胃肠道系统、中枢神经系统及抗胆碱的副作用不容忽视，不良反应的发生风险较高[6]，因此其临床应用受到一定限制。艾司西酞普兰是一种新型的抗抑郁症药物，可高选择性阻止5-羟色胺的再吸收，进而特异性增进患者中枢神经系统5-羟色胺能的作用，具有起效快、疗效佳等优点，迅速激活多巴胺活性，达到治疗目的[7]，并且艾司西酞普兰对机体α肾上腺素受体、β肾上腺素受体、胆碱能受体、组胺受体以及苯二氮卓受体等无作用或作用非常小，因此该药物对老年抑郁症患者的安全性较高[8]。

本研究结果显示，治疗2、4、8周时，两组患者HAMD和HAMA评分均较治疗前降低，且观察组上述指标评分均低于对照组，这与以往研究结果相符[9-10]，说明艾司西酞普兰对老年抑郁症患者的疗效更优，起效更快，可有效缓解抑郁、焦虑等不良心理情绪，缓解其情绪低落、思维迟钝、动作减少等临床症状，有利于老年患者社会功能的恢复，促进生活质量的提高。同时本研究还发现，观察组患者服药期间不良反应发生率低于对照组，这与以往研究结果相符[11]，提示艾司西酞普兰的用药安全性优于帕罗西汀，更适合于老年抑郁症的临床药物应用。

综上所述，艾司西酞普兰可有效改善老年抑郁症患者临床症状，疗效显著，且用药安全性较高，可在临床上推广应用。