曲美他嗪联合血管紧张素Ⅱ受体阻断剂治疗冠心病心力衰竭患者的效果

赵海杰

(修武县人民医院 心血管内科，河南 焦作 454350)

随着人口老龄化加剧，冠心病患病人数呈明显增长趋势，可引发心力衰竭等并发症，威胁患者生命安全[1]。因此积极探索一种有效治疗方案尤为重要。现阶段，相关研究发现，损伤心肌细胞，加重心功能恶化的主要原因在于能量代谢障碍[2]。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体阻断剂在减轻能量代谢障碍方面具有一定效果；曲美他嗪利于减轻心肌细胞损伤，提高心肌功能。本研究旨在观察曲美他嗪联合血管紧张素Ⅱ受体阻断剂治疗冠心病心力衰竭患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2018年12月修武县人民医院收治的冠心病心力衰竭患者92例，按照随机数表法分为对照组与联合组，各46例。对照组女22例，男24例；年龄61～82岁，平均(69.06±10.29)岁；病程8～22 a，平均(14.98±3.01)a；纽约心脏协会心功能(NYHA)分级：Ⅳ级2例，Ⅲ级16例，Ⅱ级28例。联合组女20例，男26例；年龄62～79岁，平均(68.72±9.06)岁；病程9～23 a，平均(15.36±2.84)a；NYHA分级：Ⅳ级3例，Ⅲ级15例，Ⅱ级28例。两组基本资料(年龄、病程、性别、NYHA分级)，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经修武县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合冠心病心力衰竭标准[3]；(2)左心室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)在50%以下；(3)患者或家属知情并签署同意书。排除标准：(1)因高血压所致心力衰竭者；(2)既往存在曲美他嗪、AngⅡ受体阻断剂等药物过敏史者；(3)合并肝肾等严重器质性病变者；(4)存在认知障碍或精神疾病者。

1.3 治疗方法两组均接受利尿剂、洋地黄类、β受体阻滞剂等基础治疗。

1.3.1对照组 口服缬沙坦(浙江天宇药业股份有限公司，国药准字H20103715)，每次80 mg，每日1次，连续口服8周。

1.3.2联合组 在对照组基础上早、中、晚饭后口服曲美他嗪(涿州东乐制药有限公司，国药准字H20143092)，每次20 mg，每日3次，连续口服8周。

1.4 脑钠肽(BNP)检测空腹取3 mL静脉血，抗凝，离心12 min，3 000 r·min-1，分离，取血浆，以双抗体夹心法测定血浆BNP水平，试剂盒购自上海康朗生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.5 疗效判定标准拟定疗效为无效、好转、显著进步，总有效率=(好转例数+显著进步例数)/46×100%。无效：治疗8周后，症状、体征未见减轻，或呈恶化趋势，且心功能改善<1级；好转：治疗8周后，症状、体征部分改善，且心功能改善1级；显著进步：治疗8周后，症状、体征得到明显控制，且心功能提高≥2级或达1级。

1.6 观察指标(1)治疗效果。(2)以彩色多普勒超声诊断仪(由武汉科尔达医疗科技有限公司提供)对比两组治疗前、治疗8周后心功能[LVEF、左心室收缩末期内径(LVESd)、二尖瓣舒张早期峰值流速与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)]水平。(3)检测对比两组治疗前、治疗4周和8周后血浆BNP水平。

2 结果

2.1 治疗效果治疗8周后，联合组无效2例，好转19例，显著进步25例；对照组无效9例，好转17例，显著进步20例。两组总有效率比较，联合组[95.65%(44/46)]高于对照组[80.43%(37/46)]，差异有统计学意义(χ2=5.060，P=0.025)。

2.2 治疗前后心功能变化两组LVEF、E/A、LVESd与治疗前对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗8周后，联合组LVEF、E/A较对照组高，LVESd较对照组小(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能变化比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与治疗8周后比较，bP<0.05；LVEF—左心室射血分数；E/A—二尖瓣舒张早期峰值流速与舒张晚期二尖瓣血流速度比值；LVESd—左心室收缩末期内径。

2.3 治疗前后血浆BNP水平变化两组血浆BNP水平治疗前对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4、8周后，联合组血浆BNP水平较对照组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血浆BNP水平比较

注：BNP—脑钠肽。

3 讨论

目前临床认为心力衰竭发生原因与诸多心血管疾病有关，其中最为常见的是冠心病，而冠心病心力衰竭通常伴有呼吸困难、头晕目眩、心律不齐等临床症状，严重降低患者生存质量[4]。因此，重视冠心病心力衰竭治疗，对减少死亡、提升生存质量至关重要。目前冠心病心力衰竭主要治疗原则在于控制血压、抑制心肌重构。缬沙坦作为一种新型AngⅡ受体阻断剂，口服效果良好，有助于降低血压，抑制冠状动脉粥样硬化。但单用缬沙坦治疗冠心病心力衰竭，效果单一，无法有效减轻心功能损伤，需结合其他药物，以强化治疗效果。

曲美他嗪作为长链3-酮酰辅酶A硫解酶阻断剂，利于减轻血管阻力，提高冠状动脉血流量，增加心肌能量，同时其对缓解心肌前后负荷、降低心肌细胞消耗能量具有积极促进作用。本研究结果发现，治疗8周后，联合组总有效率高于对照组，且LVEF、E/A较对照组高，LVESd较对照组小，表明二者联合在提高治疗效果、改善心功能方面具有重要意义。此外，临床实践发现，血浆BNP水平是评估心力衰竭病情程度的重要指标，可为临床选择治疗方案、评估治疗效果及判断预后提供循证医学依据[5]。本研究结果显示，治疗4、8周后，联合组血浆BNP水平较对照组低，可见曲美他嗪联合AngⅡ受体阻断剂治疗冠心病心力衰竭，可显著下调血浆BNP水平。

综上可知，曲美他嗪联合AngⅡ受体阻断剂治疗冠心病心力衰竭，可显著强化治疗效果，下调血浆BNP水平，改善心功能。