茯苓竹茹汤联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床效果

李川

(开封市祥符区中医院 康复科，河南 开封 475100)

脑卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是脑卒中常见并发症，会影响神经功能恢复，增加心理压力，影响生活质量，发生率达25%～60%[1]。目前，临床上多采用抗抑郁药物控制。舍曲林可有效抗抑郁，并可防止再发，但长期服用不良反应严重。近年来中医药以其药效多重性、安全性备受青睐。中医理论认为PSD属于“郁证”范畴，病机为情志不舒，气滞血瘀，痰瘀窍闭，五脏失和[2]。茯苓竹茹汤能通络活血，疏肝理气，化痰开窍，恢复PSD患者精神思维。本研究选取76例PSD患者，通过分组旨在探讨茯苓竹茹汤联合舍曲林的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取2017年11月至2018年11月开封市祥符区中医院收治的76例PSD患者，按照治疗方法分为对照组、观察组，各38例。对照组男19例，女19例；年龄53～76岁，平均(63.45±5.01)岁；病程2～6个月，平均(3.57±0.69)个月；26例缺血性卒中，12例出血性卒中；12例高血压病史，14例糖尿病史，12例高脂血症史。观察组男20例，女18例；年龄52～78岁，平均(64.25±5.48)岁；病程2～6个月，平均(3.38±0.59)个月；25例缺血性卒中，13例出血性卒中；13例高血压病史，14例糖尿病史，11例高脂血症史。两组一般资料(性别、年龄、病程、卒中类型、合并症)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准纳入标准：(1)经核磁共振成像(MRI)或头颅计算机断层扫描(CT)确诊为脑卒中；(2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]中抑郁诊断标准；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)认知障碍；(2)心、肝、肾等重要器官功能衰竭；(3)精神病史或抑郁史。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 给予降低颅内压、控制血糖与血压、康复训练、支持疗法等脑卒中基础治疗。

1.3.2对照组 采用舍曲林(浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20052202)治疗，口服，每次50 mg，每日1次。

1.3.3观察组 采用茯苓竹茹汤联合舍曲林治疗，舍曲林用法用量同对照组。茯苓竹茹汤药方组成：茯苓15 g，竹茹5 g，枳实、法半夏、胆南星、石菖蒲各8 g，甘草、陈皮、乌鞘蛇、冰片各10 g，丹参20 g，郁金12 g。水煎取汁。每日1剂，早晚各150 mL。两组均连续治疗8周。

1.4 观察指标(1)疗效。采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评估疗效，分数越低表示抑郁情况越轻。HAMD减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前总分×100%。减分率>75%，抑郁消失为痊愈；减分率为50%～75%，抑郁基本消失为显效；减分率25%～49%，抑郁部分好转为有效；减分率<25%，抑郁无改善甚至严重为无效。将痊愈、显效、有效计入总有效。(2)治疗前后抑郁程度、神经功能缺损程度。采用HAMD评分评估患者抑郁程度，<7分为正常，7～17分为轻度，18～24分为中度，>25分为重度。采用脑卒中神经功能缺损评分表(stroke neurological deficit score，CSS)评估神经功能缺损程度，内容包括意识、面瘫、言语等8个维度，总分45分，分数越高表示神经功能缺损越严重。0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。(3)不良反应，包括失眠、腹泻、厌食。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 HAMD评分和CSS评分治疗前两组HAMD评分、CSS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组HAMD评分、CSS评分均较治疗前降低，观察组HAMD评分、CSS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分和CSS评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；HAMD—汉密尔顿抑郁量表；CSS—脑卒中神经功能缺损评分表。

2.3 不良反应观察组发生1例腹泻。对照组发生2例失眠，2例腹泻，2例厌食。观察组不良反应发生率为2.63%(1/38)，低于对照组的15.79%(6/38)，差异有统计学意义(χ2=3.934，P=0.047)。

3 讨论

脑卒中发病急，严重影响神经功能的恢复，导致患者生活质量降低。舍曲林能选择性抑制5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)再摄取，增强脑内5-HT神经传导功能，上调海马受体表达及功能，从而缓解抑郁。

祖国医学认为，PSD是中风之变症，气机郁结，肝失疏泄，气血阻滞失调，导致痰浊瘀滞，蒙蔽脑窍，心神失常，治则为理气疏肝，活血通络[4]。茯苓竹茹汤中茯苓可利水健脾，消痰饮；竹茹可化痰清热，止吐除烦；石菖蒲可醒神益智，化湿开胃；法半夏、陈皮可燥湿化痰，理气健脾；郁金可止痛活血，疏肝利胆，清心凉血，行气解郁；胆南星可清火化痰；甘草可和中。诸药合用可祛痰开窍，清脑理气。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组。分析其原因为中药能增效减毒，改善疗效。现代药理学研究证明，石菖蒲提取物具有镇静作用，能加快脑内血肿吸收，改善血流量，恢复受损脑神经细胞功能，增强脑组织修复[5]。本研究中治疗后观察组CSS评分低于对照组，表明茯苓竹茹汤联合舍曲林能改善肢体功能障碍，患者活动限制减小，从而增强治疗信心，缓解抑郁情绪。治疗后，观察组HAMD评分低于对照组，提示茯苓竹茹汤能改善PSD患者抑郁情况。

综上所述，茯苓竹茹汤联合舍曲林治疗PSD效果显著，能改善抑郁及神经功能缺损情况。