后路椎弓根螺钉内固定联合伤椎内植骨对脊柱胸腰段骨折患者Cobb角及疼痛程度的影响

刘槃，崔明达，胡利霞

(1.新乡医学院第三附属医院 骨科，河南 新乡 453000；2.新乡医学院 组织胚胎学教研室，河南 新乡 453000)

临床治疗胸腰段骨折的主要方式为后路椎弓根螺钉内固定术，其固定坚强，复位满意，但患者术后往往会伴有椎体高度丢失及后凸畸形等[1]。后路椎弓根螺钉内固定结合外侧植骨融合术可发挥张力带的作用，通过外侧植骨融合增强脊柱的稳定，但不能有效预防术后椎体高度丢失及后凸畸形等并发症的发生[2]。本研究探讨后路椎弓根螺钉内固定联合伤椎内植骨对脊柱胸腰段骨折患者Cobb角及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年6月新乡医学院第三附属医院收治的80例脊柱胸腰段骨折患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组：男23例，女17例；年龄21～55岁，平均(41.23±6.38)岁；交通事故23例，高空坠落6例，重物砸伤11例。观察组：男25例，女15例；年龄20～56岁，平均(41.46±6.54)岁；交通事故25例，高空坠落5例，重物砸伤10例。排除合并严重心肺功能障碍及椎间盘损伤患者。两组性别、年龄、骨折原因比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1对照组 对患者进行后路椎弓根螺钉内固定结合外侧植骨融合术治疗，具体如下。后路椎弓根螺钉内固定：协助患者取仰卧位，全麻，气管插管，复位体位，途径为悬空腹部过伸脊柱做正中切口，中心为伤椎，沿棘突两侧分离对椎旁肌，暴露伤椎及相邻上下椎，确定椎弓根螺钉进钉点，此过程采用Weinstin定位法，采用C型X线机透视钻孔，保持矢状角为0°，横切面角为5°～15°。外侧植骨融合术：于椎管减压后去除横突表面的小关节周围关节囊及附着肌肉，制作外侧植骨，此过程充分利用自体髂骨或同种异类骨。术后指导患者休息并进行腰背肌功能锻炼，定期进行X线检查。

1.2.2观察组 对患者进行后路椎弓根螺钉内固定联合伤椎内植骨治疗。后路椎弓根螺钉内固定步骤与对照组相同。伤椎内植骨：沿伤椎两侧椎弓根向椎体内钻孔，扩大骨道，制作减压获取的自体髂骨或自体骨骨粒(3 mm×3 mm)，植入椎体空腔中，并打压坚实。术后处理措施同对照组。

1.3 观察指标(1)分别于术前和术后1周测量患者的Cobb角。采用MB-ruler软件测量患者伤椎前后高度及头侧端椎上缘垂线与尾侧端椎下缘垂线的夹角。(2)分别于术前和术后1周采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的腰背疼痛程度，总分10分，分数越高则患者疼痛程度越严重。

2 结果

2.1 Cobb角两组术前Cobb角比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周，两组Cobb角均小于术前，观察组Cobb角小于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后Cobb角比较

2.2 腰背疼痛程度两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周，两组VAS评分均低于术前，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后VAS评分比较分)

注：VAS—视觉模拟评分法。

3 讨论

胸腰段是脊柱活动的转换区域，即由相对固定的胸椎过渡到活动较大的腰椎。胸腰段脊椎损伤的原因可能与椎间盘体积和形态改变，以及旋转和屈曲活动的改变有关[3]。对胸腰椎骨折手术方式的选择一直存在争议。目前后路椎弓根螺钉内固定术已被广泛应用于临床，其对脊椎活动度影响小，固定节段少，但术后往往会出现内固定失败及后凸畸形等并发症[4]。有研究指出，在胸腰段骨折治疗中，行后路椎弓根螺钉内固定只能发挥临时辅助作用[5]。后路椎弓根螺钉内固定结合外侧植骨融合术可充分发挥张力带的作用，增强脊柱的稳定性，有效维持骨折复位，但其在术后往往会伴发椎体前缘高度丢失及后凸畸形等。本研究结果显示，观察组术后Cobb角小于对照组，VAS评分低于对照组。这表明采用后路椎弓根螺钉内固定联合伤椎内植骨治疗脊柱胸腰段骨折，可有效缩小患者的Cobb角，减轻患者术后疼痛程度。大多数胸腰椎骨折患者是因前中柱承受过载所致。椎弓根棒钉系统固定技术可维持脊柱的早期稳定性，恢复椎前缘高度，但不能有效恢复伤椎小梁结构，椎体存在骨缺损。应及时填塞椎体骨缺损，避免钉棒系统松动、断裂，造成伤椎二次塌陷及后凸畸形。后路椎弓根螺钉内固定可保证早期稳定性，而伤椎内植骨可保证后期稳定性。两者联合可提高手术效果。

综上所述，经后路椎弓根螺钉内固定联合伤椎内植骨治疗脊柱胸腰段骨折患者，有助于缩小Cobb角，降低患者术后疼痛程度。